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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
摘要 目的：探讨3种肠道准备方法在妇科术前的应用效果及护理措施。方法：将360例妇科择期手术患者随机分为口服复方聚乙二醇电解质散组（A组）120例，口服甘露醇组120例（B组），口服番泻叶组120例（C组）；比较3组患者用药后的肠道清洁效果及不良反应等，并做好用药前、用药、用药后的护理。结果：复方聚乙二醇电解质散组与甘露醇组的清洁效果互相比较无明显的差异，但两组均显著优于番泻叶组，3组间的不良反应发生率差异无统计学意义。结论：复方聚乙二醇电解质散组、甘露醇、番泻叶泻叶用于妇科术前的肠道准备是安全、有效的。
关键词 妇科手术 复方聚乙二醇电解质散 甘露醇 番泻叶
肠道准备 护理
肠道准备是妇科择期手术前的一项重要准备工作，它是确保手术成功、防止术后并发症发生的关键。肠道准备应做到安全、迅速、简便、肠腔清洁。因此，我们对3种肠道准备方法进行了临床观察比较，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取自2013 年 1月至2013 年 6 月入住我院的360例妇科手术患者，年龄21-66岁，平均43岁。其中子宫肌瘤 200例，子宫内膜腺肌症 60例，子宫脱垂 15例，宫颈癌 15例，卵巢畸胎瘤25例，卵巢囊肿 30例，卵巢癌 10 例，阴道壁膨出 5 例。随机分为A、B、C3组，各120例。所有患者均排除肠梗阻、消化道出血、心肾功能不全者，3组患者年龄、病种比较差异无统计学意义。
1.2 用药方法
1.2.1 A组于手术前1天16时将复方聚乙二醇电解质散137.15g（深圳万和制药有限公司生产，商品名：和爽，规格：137.15g/袋）溶于2000ml温开水中，1小时内喝完，继而饮开水500ml至1000ml，以1000ml/小时的速度口服。
1.2.2 B组于手术前1天16时口服20%甘露醇200ml，15分钟内喝完，继而加饮开水2000ml，以1000ml/小时的速度口服。
1.2.3 C组于手术前1天16时，用番泻叶20g加开水500ml冲泡，两次冲泡1000ml当茶饮，以1000ml/小时的速度口服。
3组患者术前3天进食无渣半流质，术前禁食12小时，禁水8小时。
1.3 效果评价指标
1.3.1 肠道清洁度判断标准〔1〕 清洁：术中肠管瘪，肠内容物少，为澄清液；不清洁：术中肠管鼓起，肠内容物多，有残渣。
1.3.2 不良反应：根据观察和患者的主诉，记录发生不良反应例数。
1.3.3 统计方法：采用spss16.0软件进行数据处理，X2检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 3组患者肠道清洁度效果，见表
表1 ：3组患者肠道情洁效果
A组肠道清洁率为94.2%，B组清洁率90.0%，C组清洁率85.0%，A组及B组的清洁率明显高于C组。
2.2 3组患者不良反应，见表2
表2 3组患者的不良反应
A组的不良反应最少，但3组间的不良反应发生率差异无统计学意义（p﹥0.05）
3. 护理
3.1 用药前的护理 耐心细致地向患者讲解术前肠道清洁的重要性和必要性，详细介绍清洁肠道的用药方法、注意事项及服用时可能出现的症状，如：腹胀、腹痛、恶心、乏力、呕吐等不良反应，消除患者因不了解而产生的焦虑，指导患者术前3天进食无渣半流质饮食，因为对肠道清洁的影响，普食明显高于流质饮食。如果肠道内粪便渣较多，会增加清洁肠道的难度〔2〕。
3.2 用药中的护理 指导患者正确的服用方法，嘱患者用药期间适当走动，加速粪便软化，按摩腹部，缓解腹痛、腹胀等症状。调节喝水速度，喝水过快可致胃突然扩张，胃内压增高，反射性引起恶心、呕吐；过慢则被小肠吸收，刺激肠蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的。服药大约1小时后，肠蠕动加快，会出现腹胀。如腹胀严重不适，可适当放慢服药速度，待症状缓解后继续服用直至排除清水样粪便。
4 讨论 肠道准备是为了防止术中肠管积便、积气充盈妨碍手术操作，或因麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出造成污染，减少因术中麻醉或脏器牵引引起呕吐及误吸，减少术后便秘、腹胀等不适〔3〕。番泻叶为蒽醌类刺激性泻药，其主要作用机理为：经小肠吸收后水解为大黄素，反射性地刺激肌丛，使肠道蠕动增强，从而引起腹泻。其优点是：价格低廉。肠道清洁效果尚可。缺点：患者排便次数多，水电解质大量丢失，容易造成脱水甚至水电解质紊乱。甘露醇是一种低聚糖，口服后不被肠道吸收，在肠道内形成高渗环境，使肠腔内液体渗出，积蓄产生导泻作用。优点：经济实惠，术后腹胀轻。缺点：甘露醇在肠内被细菌分解可产生氨气、甲烷等气体，不适宜使用高频电刀的手术。复方聚乙二醇电解质散是一个高分子长链聚合物，在肠道不会被吸收，不会被分解。通过氢键结合水分子，能有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠道的目的〔4〕。其特点是不影响电解质代谢，不会发生水、电解质失衡，不被细菌代谢，不产生可爆炸气体。
经临床实践证明，番泻叶、甘露醇、复方聚乙二醇电解质散用于妇科术前肠道准备是安全、有效的。我们认为肠道准备是应根据手术的需求和人群的不同，合理选择肠道准备的药物，同时加强对患者用药前、用药中、用药后的全方位护理，确保满足手术的肠道要求及减少患者的不良反应。
参考文献
1、 路丹 甘露醇溶液口服用于妇科术前肠道准备的临床研究 中国现代药物应用 2008 23（2）：25-26
2、 朱金早 刘善红 护理干预对老年便秘患者电子结肠镜检查肠道准备的影响 现代临床护理 2013 12（7）20-22
3、 高宇 妇科术前准备的研究进展〔J〕 中华现代护理杂志 2008 14（12）：1438
摘要 目的：探讨3种肠道准备方法在妇科术前的应用效果及护理措施。方法：将360例妇科择期手术患者随机分为口服复方聚乙二醇电解质散组（A组）120例，口服甘露醇组120例（B组），口服番泻叶组120例（C组）；比较3组患者用药后的肠道清洁效果及不良反应等，并做好用药前、用药、用药后的护理。结果：复方聚乙二醇电解质散组与甘露醇组的清洁效果互相比较无明显的差异，但两组均显著优于番泻叶组，3组间的不良反应发生率差异无统计学意义。结论：复方聚乙二醇电解质散组、甘露醇、番泻叶泻叶用于妇科术前的肠道准备是安全、有效的。
关键词 妇科手术 复方聚乙二醇电解质散 甘露醇 番泻叶
肠道准备 护理
肠道准备是妇科择期手术前的一项重要准备工作，它是确保手术成功、防止术后并发症发生的关键。肠道准备应做到安全、迅速、简便、肠腔清洁。因此，我们对3种肠道准备方法进行了临床观察比较，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取自2013 年 1月至2013 年 6 月入住我院的360例妇科手术患者，年龄21-66岁，平均43岁。其中子宫肌瘤 200例，子宫内膜腺肌症 60例，子宫脱垂 15例，宫颈癌 15例，卵巢畸胎瘤25例，卵巢囊肿 30例，卵巢癌 10 例，阴道壁膨出 5 例。随机分为A、B、C3组，各120例。所有患者均排除肠梗阻、消化道出血、心肾功能不全者，3组患者年龄、病种比较差异无统计学意义。
1.2 用药方法
1.2.1 A组于手术前1天16时将复方聚乙二醇电解质散137.15g（深圳万和制药有限公司生产，商品名：和爽，规格：137.15g/袋）溶于2000ml温开水中，1小时内喝完，继而饮开水500ml至1000ml，以1000ml/小时的速度口服。
1.2.2 B组于手术前1天16时口服20%甘露醇200ml，15分钟内喝完，继而加饮开水2000ml，以1000ml/小时的速度口服。
1.2.3 C组于手术前1天16时，用番泻叶20g加开水500ml冲泡，两次冲泡1000ml当茶饮，以1000ml/小时的速度口服。
3组患者术前3天进食无渣半流质，术前禁食12小时，禁水8小时。
1.3 效果评价指标
1.3.1 肠道清洁度判断标准〔1〕 清洁：术中肠管瘪，肠内容物少，为澄清液；不清洁：术中肠管鼓起，肠内容物多，有残渣。
1.3.2 不良反应：根据观察和患者的主诉，记录发生不良反应例数。
1.3.3 统计方法：采用spss16.0软件进行数据处理，X2检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 3组患者肠道清洁度效果，见表
表1 ：3组患者肠道情洁效果
A组肠道清洁率为94.2%，B组清洁率90.0%，C组清洁率85.0%，A组及B组的清洁率明显高于C组。
2.2 3组患者不良反应，见表2
表2 3组患者的不良反应
A组的不良反应最少，但3组间的不良反应发生率差异无统计学意义（p﹥0.05）
3. 护理
3.1 用药前的护理 耐心细致地向患者讲解术前肠道清洁的重要性和必要性，详细介绍清洁肠道的用药方法、注意事项及服用时可能出现的症状，如：腹胀、腹痛、恶心、乏力、呕吐等不良反应，消除患者因不了解而产生的焦虑，指导患者术前3天进食无渣半流质饮食，因为对肠道清洁的影响，普食明显高于流质饮食。如果肠道内粪便渣较多，会增加清洁肠道的难度〔2〕。
3.2 用药中的护理 指导患者正确的服用方法，嘱患者用药期间适当走动，加速粪便软化，按摩腹部，缓解腹痛、腹胀等症状。调节喝水速度，喝水过快可致胃突然扩张，胃内压增高，反射性引起恶心、呕吐；过慢则被小肠吸收，刺激肠蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的。服药大约1小时后，肠蠕动加快，会出现腹胀。如腹胀严重不适，可适当放慢服药速度，待症状缓解后继续服用直至排除清水样粪便。
4 讨论 肠道准备是为了防止术中肠管积便、积气充盈妨碍手术操作，或因麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出造成污染，减少因术中麻醉或脏器牵引引起呕吐及误吸，减少术后便秘、腹胀等不适〔3〕。番泻叶为蒽醌类刺激性泻药，其主要作用机理为：经小肠吸收后水解为大黄素，反射性地刺激肌丛，使肠道蠕动增强，从而引起腹泻。其优点是：价格低廉。肠道清洁效果尚可。缺点：患者排便次数多，水电解质大量丢失，容易造成脱水甚至水电解质紊乱。甘露醇是一种低聚糖，口服后不被肠道吸收，在肠道内形成高渗环境，使肠腔内液体渗出，积蓄产生导泻作用。优点：经济实惠，术后腹胀轻。缺点：甘露醇在肠内被细菌分解可产生氨气、甲烷等气体，不适宜使用高频电刀的手术。复方聚乙二醇电解质散是一个高分子长链聚合物，在肠道不会被吸收，不会被分解。通过氢键结合水分子，能有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠道的目的〔4〕。其特点是不影响电解质代谢，不会发生水、电解质失衡，不被细菌代谢，不产生可爆炸气体。
经临床实践证明，番泻叶、甘露醇、复方聚乙二醇电解质散用于妇科术前肠道准备是安全、有效的。我们认为肠道准备是应根据手术的需求和人群的不同，合理选择肠道准备的药物，同时加强对患者用药前、用药中、用药后的全方位护理，确保满足手术的肠道要求及减少患者的不良反应。
参考文献
1、 路丹 甘露醇溶液口服用于妇科术前肠道准备的临床研究 中国现代药物应用 2008 23（2）：25-26
2、 朱金早 刘善红 护理干预对老年便秘患者电子结肠镜检查肠道准备的影响 现代临床护理 2013 12（7）20-22
3、 高宇 妇科术前准备的研究进展〔J〕 中华现代护理杂志 2008 14（12）：1438