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【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的：评价预防性抗生素在产科手术中的应用现状。方法：选取我院2012～2014年共300例产妇抗生素情况，其中150例采用了预防性给药方案，150例未进行预防性给药。回顾性分析两组产妇术后感染状况。结果：预防性给药组产妇术后感染率降低6%，体温异常、切口感染等状况明显减少。结论：产科手术中应用预防性抗生素能有效达到预防感染的目的，但在用药合理性和治疗方案选取方面仍存在问题。
【关键词】抗生素；预防；妇产科；临床观察
随着抗生素的研究开发，更新、抗菌效力更强的抗生素正逐步面世，抗生素的选择范围更广，人们对抗生素的依赖性更强，但因此也产生了诸多不良后果，如抗生素过敏、细菌耐药性提升、医疗成本增高等。
预防性应用抗生素的应用效果已经得到了社会的广泛认同。正确合理的使用预防性抗生素大大减少了产妇产后感染的概率，帮助产妇快速健康的恢复身体，降低医疗成本且减少产妇病痛。笔者根据本院情况应用回顾性分析方法，选取我院2012～2014年共300例产妇抗生素情况，并对产妇术后感染状况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年1月至2014年12月，150位预防性给药产妇、150例预防性给药产妇在我院预防性使用抗生素的状况。
1.2抗生素使用状况：常规使用青霉素类和三代头孢菌素类。若对以上两类抗生素均过敏者，选用甲硝唑或替硝唑，或用喹诺酮和大环内酯类抗生素。
1.3用药方案：给药方式选择静脉注射，并在停止静脉给药后辅以口服给药。产妇术后多使用联合用药，其中常见的青霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星。绝大多数使用2～3种抗生素。
1.4观察指标：术后产妇的发热、呼吸道感染、伤口感染及生殖道感染的状况。⑴体温：术后5天每天7时、13时21时测量体温，最高体温大于38摄氏度则为异常⑵伤口感染：产后腹部切口局部红肿，表面有渗液，子宮恢复不良、有难为气味、宫体挤压疼痛等；B超检测盆腔积液⑶术后呼吸道感染：体温大于38摄氏度，咽部红肿、咳嗽、有脓痰⑷术后生殖道感染：尿液化验白细胞、红细胞数异常，排尿有疼痛感且次数增多。[1]
1.5统计方法：采用SPSS16.0统计学分析软件对临床数据进行处理。以P<0.05为差异具有显著的统计学意义。
2结果
产科手术中预防性使用的抗生素中青霉素类和三代头孢菌素类比例达到66.5%。静脉注射抗生素后5天内，预防性给药组手术的感染率1.0%，主要为体温异常，占总人数0.4%，伤口感染、呼吸道感染及呼吸道感染的感染率分别为0.3%、0.1%和0.1%。未预防性给药组手术的感染率3.0%，体温异常占总人数1.2%，伤口感染、呼吸道感染及呼吸道感染的感染率分别为0.6%、0.9%和0.3%.按照预防性抗生素使用方法进行预防性给药后，患者感染率相比未预防性给药组降低2%，经统计软件分析，P<0.05，两者比较具有显著的统计学意义。说明进行抗生素的预防性给药能降低产科手术后产妇的感染率。
3讨论
现今，人们对抗生素的依赖不断加深，药物滥用所导致的后果必须予以重视，合理正确的选择和使用抗生素是解决问题的重要方法。预防性运用抗生素能有效的预防感染，不仅减少抗生素的滥用现象，而且可以减少患者的医疗开支。
剖宫产切口属于Ⅱ类切口，对于生殖道的细菌侵袭反应敏感，导致子宫感染，甚至糜烂切除，并伴有败血症的发生，严重威胁患者生命安全。尤其是子宫颈破裂及肛门和阴道的操作频繁者更易受产后感染的威胁，因此患者在剖宫产后前期及时使用预防性抗生素是十分必要的。但剖宫产手术前用药有其特殊性，不可有害于胎儿的健康，但又必须具有预防产妇感染的效力。有文献报道，剖宫产手术前和手术后感染有显著差异，而脐带夹夹闭前后无显著性差异，但是术前用药较术后用药更具优势。[2]治疗感染性疾病，强调药物治疗的有效性和针对性，应用有效专一敏感的抗菌素抑制病原体，并且稍过量足疗程彻底杀灭病原体。因此合理的掌握抗生素药物的使用方法，治疗感染至关重要。但在预防医学中，并没有严格的用药标准，这与人们日益增长的对抗生素的需求背道而驰，因此不得不予以重视。掌握合理的预防性给药方法，规范各种新老抗生素预防性给药的标准既防止了抗生素的滥用又缓解了现在日益紧张的医患关系、降低了患者的医疗成本。预防性用药的合理化、标准化问题亟待解决。[3]
临床观察显示，青霉素类和头孢菌素减少术后产科感染率有统计学显著差异。剂量要求微过量，至少应达到最低治疗量。用药时间5天（术前30min开始），考虑胎儿剖宫产时会受到药物的影响，应当在封闭脐带后使用抗生素药物。[4]
据文献报道，单一使用三代头孢菌素累抗生素在预防产妇术后感染有相当效用。单一使用抗生素占总数的比例较小，常规用药一般使用2至3种联用，最多可达8种。预防性给药较于治疗性给药具有相当大的优势，其给药量明显小于治疗性给药，节省了患者抗生素方面的开支。目前经临床多方研究发现，遵从预防性给药规则使用抗生素，选择有效、价廉、副作用较小的药品，不但对预防术后感染卓有成效，而且减少了滥用抗生素带来的一系列负面影响。
本研究通过剖腹产术预防性抗生素给药案例，对预防性给药的预防效果和抗生素药物的使用状况进行分析，发现预防性给药能有效的预防剖腹产术后感染，药物联用比单一药物使用更具优越性。因此，预防性使用抗生素能预防产妇产后感染.[5]
参考文献
[1]石喜之，王济峰，等.手术后切口感染与抗生素合理应用的评价[J].第四军医大学学报，2002.23（7）：602.
[2]方芳.产科手术中预防性应用抗生素的现状及循证评价[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：17.
[3]那璟，.产科围手术期抗生素合理使用临床分析[J].现代诊断与治疗，2010，21（1）：41.
[4]李兆琼，剖腹产手术预防性应用抗生素的临床效果分析[J].2014，05：60.
[5]何定先，剖宫产术中断脐后预防性应用抗生素的临床观察[J].2014，11：2325.
【摘要】目的：评价预防性抗生素在产科手术中的应用现状。方法：选取我院2012～2014年共300例产妇抗生素情况，其中150例采用了预防性给药方案，150例未进行预防性给药。回顾性分析两组产妇术后感染状况。结果：预防性给药组产妇术后感染率降低6%，体温异常、切口感染等状况明显减少。结论：产科手术中应用预防性抗生素能有效达到预防感染的目的，但在用药合理性和治疗方案选取方面仍存在问题。
【关键词】抗生素；预防；妇产科；临床观察
随着抗生素的研究开发，更新、抗菌效力更强的抗生素正逐步面世，抗生素的选择范围更广，人们对抗生素的依赖性更强，但因此也产生了诸多不良后果，如抗生素过敏、细菌耐药性提升、医疗成本增高等。
预防性应用抗生素的应用效果已经得到了社会的广泛认同。正确合理的使用预防性抗生素大大减少了产妇产后感染的概率，帮助产妇快速健康的恢复身体，降低医疗成本且减少产妇病痛。笔者根据本院情况应用回顾性分析方法，选取我院2012～2014年共300例产妇抗生素情况，并对产妇术后感染状况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年1月至2014年12月，150位预防性给药产妇、150例预防性给药产妇在我院预防性使用抗生素的状况。
1.2抗生素使用状况：常规使用青霉素类和三代头孢菌素类。若对以上两类抗生素均过敏者，选用甲硝唑或替硝唑，或用喹诺酮和大环内酯类抗生素。
1.3用药方案：给药方式选择静脉注射，并在停止静脉给药后辅以口服给药。产妇术后多使用联合用药，其中常见的青霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星。绝大多数使用2～3种抗生素。
1.4观察指标：术后产妇的发热、呼吸道感染、伤口感染及生殖道感染的状况。⑴体温：术后5天每天7时、13时21时测量体温，最高体温大于38摄氏度则为异常⑵伤口感染：产后腹部切口局部红肿，表面有渗液，子宮恢复不良、有难为气味、宫体挤压疼痛等；B超检测盆腔积液⑶术后呼吸道感染：体温大于38摄氏度，咽部红肿、咳嗽、有脓痰⑷术后生殖道感染：尿液化验白细胞、红细胞数异常，排尿有疼痛感且次数增多。[1]
1.5统计方法：采用SPSS16.0统计学分析软件对临床数据进行处理。以P<0.05为差异具有显著的统计学意义。
2结果
产科手术中预防性使用的抗生素中青霉素类和三代头孢菌素类比例达到66.5%。静脉注射抗生素后5天内，预防性给药组手术的感染率1.0%，主要为体温异常，占总人数0.4%，伤口感染、呼吸道感染及呼吸道感染的感染率分别为0.3%、0.1%和0.1%。未预防性给药组手术的感染率3.0%，体温异常占总人数1.2%，伤口感染、呼吸道感染及呼吸道感染的感染率分别为0.6%、0.9%和0.3%.按照预防性抗生素使用方法进行预防性给药后，患者感染率相比未预防性给药组降低2%，经统计软件分析，P<0.05，两者比较具有显著的统计学意义。说明进行抗生素的预防性给药能降低产科手术后产妇的感染率。
3讨论
现今，人们对抗生素的依赖不断加深，药物滥用所导致的后果必须予以重视，合理正确的选择和使用抗生素是解决问题的重要方法。预防性运用抗生素能有效的预防感染，不仅减少抗生素的滥用现象，而且可以减少患者的医疗开支。
剖宫产切口属于Ⅱ类切口，对于生殖道的细菌侵袭反应敏感，导致子宫感染，甚至糜烂切除，并伴有败血症的发生，严重威胁患者生命安全。尤其是子宫颈破裂及肛门和阴道的操作频繁者更易受产后感染的威胁，因此患者在剖宫产后前期及时使用预防性抗生素是十分必要的。但剖宫产手术前用药有其特殊性，不可有害于胎儿的健康，但又必须具有预防产妇感染的效力。有文献报道，剖宫产手术前和手术后感染有显著差异，而脐带夹夹闭前后无显著性差异，但是术前用药较术后用药更具优势。[2]治疗感染性疾病，强调药物治疗的有效性和针对性，应用有效专一敏感的抗菌素抑制病原体，并且稍过量足疗程彻底杀灭病原体。因此合理的掌握抗生素药物的使用方法，治疗感染至关重要。但在预防医学中，并没有严格的用药标准，这与人们日益增长的对抗生素的需求背道而驰，因此不得不予以重视。掌握合理的预防性给药方法，规范各种新老抗生素预防性给药的标准既防止了抗生素的滥用又缓解了现在日益紧张的医患关系、降低了患者的医疗成本。预防性用药的合理化、标准化问题亟待解决。[3]
临床观察显示，青霉素类和头孢菌素减少术后产科感染率有统计学显著差异。剂量要求微过量，至少应达到最低治疗量。用药时间5天（术前30min开始），考虑胎儿剖宫产时会受到药物的影响，应当在封闭脐带后使用抗生素药物。[4]
据文献报道，单一使用三代头孢菌素累抗生素在预防产妇术后感染有相当效用。单一使用抗生素占总数的比例较小，常规用药一般使用2至3种联用，最多可达8种。预防性给药较于治疗性给药具有相当大的优势，其给药量明显小于治疗性给药，节省了患者抗生素方面的开支。目前经临床多方研究发现，遵从预防性给药规则使用抗生素，选择有效、价廉、副作用较小的药品，不但对预防术后感染卓有成效，而且减少了滥用抗生素带来的一系列负面影响。
本研究通过剖腹产术预防性抗生素给药案例，对预防性给药的预防效果和抗生素药物的使用状况进行分析，发现预防性给药能有效的预防剖腹产术后感染，药物联用比单一药物使用更具优越性。因此，预防性使用抗生素能预防产妇产后感染.[5]
参考文献
[1]石喜之，王济峰，等.手术后切口感染与抗生素合理应用的评价[J].第四军医大学学报，2002.23（7）：602.
[2]方芳.产科手术中预防性应用抗生素的现状及循证评价[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：17.
[3]那璟，.产科围手术期抗生素合理使用临床分析[J].现代诊断与治疗，2010，21（1）：41.
[4]李兆琼，剖腹产手术预防性应用抗生素的临床效果分析[J].2014，05：60.
[5]何定先，剖宫产术中断脐后预防性应用抗生素的临床观察[J].2014，11：2325.