论文部分内容阅读
摘要：目的：分析泌尿外科病房手术后患者医院感染发生情况，提出相应的护理对策。方法：对本院2012～2013年收治的62例泌尿外科患者，手术后医院感染病例从基础资料、感染部位、手术切口、感染病原菌等临床资料进行分析。结果：呼吸道、手术切口、泌尿道感染是泌尿科患者手术后最常见的感染部位。结论：加强病房管理,改善环境因素，减少侵入性操作。
关键词：泌尿外科医院感染护理对策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.411【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0250-01
泌尿外科是医院感染的高发科室，严重影响患者的治疗和康复。为控制泌尿外科医院感染发病率，本文通过对笔者所在医院近两年泌尿外科患者术后院内感染的病例进行总结，分析院内感染发生的原因并提出相应的护理对策，以降低泌尿外科院内感染的发生率。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2012～2013年笔者所在医院泌尿外科收治患者378例，男194例，女184例，年龄12～87岁，平均43.6岁。主要患有泌尿道结石、肾结石、肾囊肿、肾积水、膀胱癌、肾绞痛、泌尿生殖道骑跨伤等泌尿生殖道疾病。住院时间4～76d，平均22.3d。
1.2方法：对泌尿科手术患者中62例医院感染病例全部采用回顾性调查,逐一填写表格,用Excel表格进行统计分析处理。总结医院感染发生率、感染部位分布以及感染的危险因素。
2结果
本组378例手术患者,发生院内感染62例，感染率16.4%，其中男34例，女28例。60岁以上212例,感染42例，感染率19.8%。60岁以下166例，感染20例，感染率12.0%。60岁以上老年人感染率较高，可能与老年人年纪大，器官功能衰退，免疫功能降低，抵抗力较差有关。加之老年人多伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，导致肺功能降低，阻碍气体交换，容易出现呼吸道感染。62例医院感染病例中,呼吸道感染30例（48.4%），伤口感染16例（25.8%）,泌尿道感染16例（25.8%）。
3护理措施
3.1合理使用抗生素。严格掌握抗生素及激素的应用，对患者在用药前尽快采集病原学标本，根据药敏实验结果及目前院内细菌的耐药性和流行趋势，选择最有效的足量的抗生素，做好围术期用药。
3.2加强病房空气及环境消毒以及医疗器械的管理。医疗环境空气消毒在控制医源性感染中起着举足轻重的作用。严格执行消毒隔离措施，加强病室环境物品的管理,保持室内空气新鲜,定时通风,室温维持在20℃～22℃，湿度保持在60%～70%，用0.5%的84消毒液湿拖地面,4次/d，紫外线空气消毒,2次/d。严格控制陪床与探视人员数量，以减少人员流动。医务人员做各种操作前后均应严格洗手，严格无菌操作，各种医疗用具均严格消毒。侵入性医疗器械的使用可降低患者局部抵抗力导致感染机会增加，因此,在使用这些器械之前,必需经过严格消毒灭菌措施，并尽量少用。
3.3加强基础护理。加强患者皮肤、口腔、毛发、排泄等护理。对出汗较多的患者应随时用干毛巾擦拭；卧床的患者根据病情允许，尽量选择半卧位,定时给患者拍背、抚胸或变换体位。拍背时面对患者，以手掌轻轻拍打患者背部,并严密观察患者的呼吸状况，先下后上，轻叩5min左右。也可用手在患者胸背部来回滚动按摩,可促使细小气管的分泌物液化,便于排出，以减少呼吸道的感染。严密观察患者的情况,对可能发生感染的患者采取预防措施。
3.4手术切口的护理。手术切口与感染密切相关，应给予重视。术前对手术患者行尿、痰、血培养或药敏实验，并给予预防性治疗以减少细菌感染；改进手术方法，术中应尽量使组织损伤到最小程度,限制性应用电手术装置。污染伤口消毒时应彻底，术后严密监测，严格护理。
3.5呼吸道感染的预防。保持口、咽腔部位卫生，口咽部细菌定植是呼吸道感染的重要原因之一，故口腔护理对预防呼吸道感染有十分积极的作用。可用生理盐水每天擦洗口腔2次。严格实行呼吸器械的消毒与灭菌，氧气湿化瓶、吸氧管道每日更换，使用一次性吸痰管,吸痰器储液瓶每日消毒，且液体量不得超过其容量的2/3。
3.6泌尿道感染的预防。手术引起身体抵抗力下降,长期卧床，尿道环境又利于病菌生长，更容易导致感染的发生。尿潴留或残余尿过多,也易诱发尿路感染。长时间留置导尿加重了感染机会，留置时间越长,感染率也越高。开放式留置导尿管时，细菌可沿导尿管内腔上行而致膀胱感染。无菌操作不严而导致导尿管被细菌污染或因尿道外口周围细菌种植于膀胱都可能造成泌尿道感染。因此，要严格掌握导尿和留置导尿管的临床指征，必要时尽可能选择适合于尿道内径的二腔或三腔硅胶气囊导尿管留置导尿。导尿时严格无菌操作，动作轻柔,妥善固定导尿管,防止尿管脱出损伤尿道,引流袋置于尿管引流平面以下,以防止尿液返流入膀胱，降低感染机会。根据病情尽可能缩短留置导尿管的时间，采取多次间断性导尿,比留置导尿管发生的尿道感染率明显降低。鼓励能进食的患者多饮水,保证每天尿量保持在1500ml以上,以达到机械性内冲洗的目的,预防尿路感染。
4讨论
医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。导致高感染率的因素包括：①泌尿外科患者大多年龄偏大，导致机体免疫力降低，易发呼吸道感染，严重者引起肺部感染；②泌尿外科患者往往需要长时间留置导尿，导尿操作不规范、不严格遵循无菌操作、开放式集尿系统污染、留置时间长均易诱发尿路感染；③泌尿外科患者易出现排尿困难，易造成细菌滋生，发生尿路感染；④手术恢复需较长时间，易发生感染；⑤大量抗生素的不合理使用增加了细菌的耐药和内源性感染发生率，以上因素均增加了患者的易感性。
综上所述，泌尿外科的患者是医院感染的高危人群，危险因素诸多，必须加强对醫院感染的监管，增强护理人员的认知，针对各种危险因素，采取严格护理对策，降低患者医院感染发生率，保证医疗质量。参考文献
[1]梁济琛.泌尿外科医院感染危险因素分析[J].长春医学,2007,5（1）
[2]袁伟，段淑敏，王连渠等.后腹腔镜治疗上尿路结石136例的护理体会[J].中国现代医生，2009，28
关键词：泌尿外科医院感染护理对策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.411【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0250-01
泌尿外科是医院感染的高发科室，严重影响患者的治疗和康复。为控制泌尿外科医院感染发病率，本文通过对笔者所在医院近两年泌尿外科患者术后院内感染的病例进行总结，分析院内感染发生的原因并提出相应的护理对策，以降低泌尿外科院内感染的发生率。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2012～2013年笔者所在医院泌尿外科收治患者378例，男194例，女184例，年龄12～87岁，平均43.6岁。主要患有泌尿道结石、肾结石、肾囊肿、肾积水、膀胱癌、肾绞痛、泌尿生殖道骑跨伤等泌尿生殖道疾病。住院时间4～76d，平均22.3d。
1.2方法：对泌尿科手术患者中62例医院感染病例全部采用回顾性调查,逐一填写表格,用Excel表格进行统计分析处理。总结医院感染发生率、感染部位分布以及感染的危险因素。
2结果
本组378例手术患者,发生院内感染62例，感染率16.4%，其中男34例，女28例。60岁以上212例,感染42例，感染率19.8%。60岁以下166例，感染20例，感染率12.0%。60岁以上老年人感染率较高，可能与老年人年纪大，器官功能衰退，免疫功能降低，抵抗力较差有关。加之老年人多伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，导致肺功能降低，阻碍气体交换，容易出现呼吸道感染。62例医院感染病例中,呼吸道感染30例（48.4%），伤口感染16例（25.8%）,泌尿道感染16例（25.8%）。
3护理措施
3.1合理使用抗生素。严格掌握抗生素及激素的应用，对患者在用药前尽快采集病原学标本，根据药敏实验结果及目前院内细菌的耐药性和流行趋势，选择最有效的足量的抗生素，做好围术期用药。
3.2加强病房空气及环境消毒以及医疗器械的管理。医疗环境空气消毒在控制医源性感染中起着举足轻重的作用。严格执行消毒隔离措施，加强病室环境物品的管理,保持室内空气新鲜,定时通风,室温维持在20℃～22℃，湿度保持在60%～70%，用0.5%的84消毒液湿拖地面,4次/d，紫外线空气消毒,2次/d。严格控制陪床与探视人员数量，以减少人员流动。医务人员做各种操作前后均应严格洗手，严格无菌操作，各种医疗用具均严格消毒。侵入性医疗器械的使用可降低患者局部抵抗力导致感染机会增加，因此,在使用这些器械之前,必需经过严格消毒灭菌措施，并尽量少用。
3.3加强基础护理。加强患者皮肤、口腔、毛发、排泄等护理。对出汗较多的患者应随时用干毛巾擦拭；卧床的患者根据病情允许，尽量选择半卧位,定时给患者拍背、抚胸或变换体位。拍背时面对患者，以手掌轻轻拍打患者背部,并严密观察患者的呼吸状况，先下后上，轻叩5min左右。也可用手在患者胸背部来回滚动按摩,可促使细小气管的分泌物液化,便于排出，以减少呼吸道的感染。严密观察患者的情况,对可能发生感染的患者采取预防措施。
3.4手术切口的护理。手术切口与感染密切相关，应给予重视。术前对手术患者行尿、痰、血培养或药敏实验，并给予预防性治疗以减少细菌感染；改进手术方法，术中应尽量使组织损伤到最小程度,限制性应用电手术装置。污染伤口消毒时应彻底，术后严密监测，严格护理。
3.5呼吸道感染的预防。保持口、咽腔部位卫生，口咽部细菌定植是呼吸道感染的重要原因之一，故口腔护理对预防呼吸道感染有十分积极的作用。可用生理盐水每天擦洗口腔2次。严格实行呼吸器械的消毒与灭菌，氧气湿化瓶、吸氧管道每日更换，使用一次性吸痰管,吸痰器储液瓶每日消毒，且液体量不得超过其容量的2/3。
3.6泌尿道感染的预防。手术引起身体抵抗力下降,长期卧床，尿道环境又利于病菌生长，更容易导致感染的发生。尿潴留或残余尿过多,也易诱发尿路感染。长时间留置导尿加重了感染机会，留置时间越长,感染率也越高。开放式留置导尿管时，细菌可沿导尿管内腔上行而致膀胱感染。无菌操作不严而导致导尿管被细菌污染或因尿道外口周围细菌种植于膀胱都可能造成泌尿道感染。因此，要严格掌握导尿和留置导尿管的临床指征，必要时尽可能选择适合于尿道内径的二腔或三腔硅胶气囊导尿管留置导尿。导尿时严格无菌操作，动作轻柔,妥善固定导尿管,防止尿管脱出损伤尿道,引流袋置于尿管引流平面以下,以防止尿液返流入膀胱，降低感染机会。根据病情尽可能缩短留置导尿管的时间，采取多次间断性导尿,比留置导尿管发生的尿道感染率明显降低。鼓励能进食的患者多饮水,保证每天尿量保持在1500ml以上,以达到机械性内冲洗的目的,预防尿路感染。
4讨论
医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。导致高感染率的因素包括：①泌尿外科患者大多年龄偏大，导致机体免疫力降低，易发呼吸道感染，严重者引起肺部感染；②泌尿外科患者往往需要长时间留置导尿，导尿操作不规范、不严格遵循无菌操作、开放式集尿系统污染、留置时间长均易诱发尿路感染；③泌尿外科患者易出现排尿困难，易造成细菌滋生，发生尿路感染；④手术恢复需较长时间，易发生感染；⑤大量抗生素的不合理使用增加了细菌的耐药和内源性感染发生率，以上因素均增加了患者的易感性。
综上所述，泌尿外科的患者是医院感染的高危人群，危险因素诸多，必须加强对醫院感染的监管，增强护理人员的认知，针对各种危险因素，采取严格护理对策，降低患者医院感染发生率，保证医疗质量。参考文献
[1]梁济琛.泌尿外科医院感染危险因素分析[J].长春医学,2007,5（1）
[2]袁伟，段淑敏，王连渠等.后腹腔镜治疗上尿路结石136例的护理体会[J].中国现代医生，2009，28