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摘要：目的：探讨应用奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血的临床效果和安全性。方法：将2009年12月～2014年12月期间，我院收治的92例新生儿上消化道出血的患儿随机分为给予西咪替丁治疗的对照组和给予奥美拉唑治疗的实验组，然后将对两组患儿的治疗总有效率和安全性进行比较。结果：在给予奥美拉唑治疗的实验组患儿中，治疗的总有效率为96.56%;给予西咪替丁治疗的对照组患儿中治疗的总有效率为80.43%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者中有3例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻1例，发生率为6.52%，对照组患者中有4例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻2例，发生率为8.69%，低于治疗组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。且上述不良反应给予处理后消失。结论：应用奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血，效果明显、止血迅速、具有较高的安全性，有着重要的临床参考意义。
关键词：新生儿;上消化道出血;奥美拉唑;
新生儿上消化道出血作为新生儿科的危重症，常是新生儿严重感染、早产儿、新生儿窒息等所致的严重并发症。上消化道的快速大量出血会引起新生儿休克，危及生命 [1]。临床上多给予补充维生素K1、口服凝血酶、止血敏等治疗，近年来抑制胃酸药的应用取得了较好的治疗效果，包括奥美拉唑和西咪替丁等药物。我院在2009年12月～2014年12月期间对收治的新生儿上消化道出血患儿给予奥美拉唑抑酸治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2009年12月～2014年12月期间我院住院的92例新生儿上消化道出血患儿，均排除新生儿咽下综合征、先天性消化道畸形等疾病。随机分为实验组和对照组，每组分别46例患儿。实验组患儿中，男性20例，女性26例，患儿日龄在1～10天之间，患儿平均年龄（6.3±1.3）天，体重在2700g-4000g之间，平均体重（2900±123）g;有早产儿12例、新生儿窒息10例、极低体重儿9例，严重感染5例;在对照组患儿中，男性21例，女性25例，患儿日龄在1～10天之间，患儿平均年龄（6.2±1.1）天，体重在2800g-4100g之间，平均体重（2950±130）g;有早产儿13例、新生儿窒息11例、极低体重儿9例，严重感染6例，两组患儿的性别、年龄、病情无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予禁食水，胃肠减压、调节水电解质平衡、应用维生素K1、止血敏等常规治疗。对照组患儿在常规治疗基础上加用西咪替丁治疗，方法为：5mg西咪替丁加在2ml的生理盐水中，胃管注入，每天2次。实验组患儿给予奥美拉唑治疗，方法为：将奥美拉唑按照0.7mg/kg的剂量，加入到50ml的生理盐水中静滴，每天2次，连续用至出血停止后第3天。密切观察病人的生命体征，定期检测病人的大便常规、潜血、血常规、凝血功能。
1.3 出血停止判断标准 ：黑便、呕血停止，胃管引流无咖啡样液体，大便潜血阴性。
1.4 疗效判断标准 显效：出血在1天内停止;有效：出血在3天内停止;无效：出血在3天内仍未停止，出血情况甚至增加[2]。总有效率=（显效/总例数+有效/总例数）×100%。
1.5 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率比较
在给予奥美拉唑治疗的实验组患儿中，治疗的总有效率为96.56%;给予西咪替丁治疗的对照组患儿中治疗的总有效率为80.43%，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 实验组与对照组治疗总有效率比较[n（%）]
2.2两组患儿治疗期间的不良反应
治疗组患者中有3例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻1例，发生率为6.52%，对照组患者中有4例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻2例，发生率为8.69%，低于治疗组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。且上述不良反应给予处理后消失。
3 讨论
在发生新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿严重感染时，新生儿在此种缺氧状态下，会发生应激反应，身体各个系统出现一系列的代偿反应[3]。此时交感神经兴奋，释放大量的肾上腺素及去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质入血，在胃肠平滑肌上分布较多的肾上腺素受体，因而胃肠道反应较为明显，引起上消化道血管平滑肌的剧烈收缩，血流灌注减少，造成胃肠道粘膜的缺血而出现渗血、出血、消化道糜烂等病理变化。患儿常有呕吐出血红色液体或咖啡样胃内容物的临床表现，大量出血会导致失血性休克，危及生命。在早期对该病做出正确的诊断并给予有效的治疗，是抢救患儿生命的关键。临床治疗方法包括常规的禁食水、胃肠减压、服用维生素K1、口服凝血酶及止血敏等，但存在病程长，患儿预后差的缺点，随着研究的深入，大量研究发现抑制胃酸分泌是新生儿上消化道出血治疗的关键，给予抑酸药能够显著改善患儿预后[4]。
临床上常用的抑酸药物包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，本次研究中所用的西咪替丁属于H2受体阻滞剂，通过与H2受体结合发挥药理作用，能够使胃黏膜细胞内环磷酸腺苷的含量下降，从而抑制胃酸的分泌，但抑酸效果弱于奥美拉唑。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，通过高选择性的与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶非竞争性的结合发挥抑制壁细胞分泌胃酸的功能，胃壁细胞泌酸的最后步骤便是H+-K+-ATP酶的激活，因此奥美拉唑 具有强大的抑 酸 能 力;一方面它可以保护消化道粘膜，另一方面可以使胃内的PH值升高到6.0以上，在此环境中，新生的血凝块不易被酶所消化，发挥止血的作用[5]。李敏等[6]通过给87例上消化道出血新生儿奥美拉唑治疗，治疗总有效率达到93.18%，且未出现明显不良反应。在本次研究中，在给予奥美拉唑治疗的实验组患儿中，治疗的总有效率为96.56%，与其报道相似;给予西咪替丁治疗的对照组患儿中治疗的总有效率为80.43%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者中有3例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻1例，发生率为6.52%，对照组患者中有4例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻2例，发生率为8.69%，低于治疗组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。且上述不良反应给予处理后消失。表明奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血具有较高的治疗效果和安全性。
综上所述，应用奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血，效果明显、止血迅速、具有较高的安全性，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1] 郑炳坤，高玉先，白晓慧等.新生儿上消化道出血的护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（8）：979-981.
[2] 朱本辉，李贵才，谢鹤等.谷氨酰胺预防及治疗新生儿上消化道出血的疗效观察[J].河北医科大学学报，2014，（7）：780-782.
[3] 龙博文，华锋，唐建新等.奥美拉唑联合蒙脱石散治疗新生儿上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2013，14（3）：88-89.
[4] 梁伦亮.不同方法治疗窒息新生儿上消化道出血的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，（26）：120-121.
[5] 邵波，阮晶晶.奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].淮海医药，2015，（1）：93-93.
[6] 李敏.奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血临床观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（10）：118-119.
关键词：新生儿;上消化道出血;奥美拉唑;
新生儿上消化道出血作为新生儿科的危重症，常是新生儿严重感染、早产儿、新生儿窒息等所致的严重并发症。上消化道的快速大量出血会引起新生儿休克，危及生命 [1]。临床上多给予补充维生素K1、口服凝血酶、止血敏等治疗，近年来抑制胃酸药的应用取得了较好的治疗效果，包括奥美拉唑和西咪替丁等药物。我院在2009年12月～2014年12月期间对收治的新生儿上消化道出血患儿给予奥美拉唑抑酸治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2009年12月～2014年12月期间我院住院的92例新生儿上消化道出血患儿，均排除新生儿咽下综合征、先天性消化道畸形等疾病。随机分为实验组和对照组，每组分别46例患儿。实验组患儿中，男性20例，女性26例，患儿日龄在1～10天之间，患儿平均年龄（6.3±1.3）天，体重在2700g-4000g之间，平均体重（2900±123）g;有早产儿12例、新生儿窒息10例、极低体重儿9例，严重感染5例;在对照组患儿中，男性21例，女性25例，患儿日龄在1～10天之间，患儿平均年龄（6.2±1.1）天，体重在2800g-4100g之间，平均体重（2950±130）g;有早产儿13例、新生儿窒息11例、极低体重儿9例，严重感染6例，两组患儿的性别、年龄、病情无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予禁食水，胃肠减压、调节水电解质平衡、应用维生素K1、止血敏等常规治疗。对照组患儿在常规治疗基础上加用西咪替丁治疗，方法为：5mg西咪替丁加在2ml的生理盐水中，胃管注入，每天2次。实验组患儿给予奥美拉唑治疗，方法为：将奥美拉唑按照0.7mg/kg的剂量，加入到50ml的生理盐水中静滴，每天2次，连续用至出血停止后第3天。密切观察病人的生命体征，定期检测病人的大便常规、潜血、血常规、凝血功能。
1.3 出血停止判断标准 ：黑便、呕血停止，胃管引流无咖啡样液体，大便潜血阴性。
1.4 疗效判断标准 显效：出血在1天内停止;有效：出血在3天内停止;无效：出血在3天内仍未停止，出血情况甚至增加[2]。总有效率=（显效/总例数+有效/总例数）×100%。
1.5 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率比较
在给予奥美拉唑治疗的实验组患儿中，治疗的总有效率为96.56%;给予西咪替丁治疗的对照组患儿中治疗的总有效率为80.43%，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 实验组与对照组治疗总有效率比较[n（%）]
2.2两组患儿治疗期间的不良反应
治疗组患者中有3例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻1例，发生率为6.52%，对照组患者中有4例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻2例，发生率为8.69%，低于治疗组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。且上述不良反应给予处理后消失。
3 讨论
在发生新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿严重感染时，新生儿在此种缺氧状态下，会发生应激反应，身体各个系统出现一系列的代偿反应[3]。此时交感神经兴奋，释放大量的肾上腺素及去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质入血，在胃肠平滑肌上分布较多的肾上腺素受体，因而胃肠道反应较为明显，引起上消化道血管平滑肌的剧烈收缩，血流灌注减少，造成胃肠道粘膜的缺血而出现渗血、出血、消化道糜烂等病理变化。患儿常有呕吐出血红色液体或咖啡样胃内容物的临床表现，大量出血会导致失血性休克，危及生命。在早期对该病做出正确的诊断并给予有效的治疗，是抢救患儿生命的关键。临床治疗方法包括常规的禁食水、胃肠减压、服用维生素K1、口服凝血酶及止血敏等，但存在病程长，患儿预后差的缺点，随着研究的深入，大量研究发现抑制胃酸分泌是新生儿上消化道出血治疗的关键，给予抑酸药能够显著改善患儿预后[4]。
临床上常用的抑酸药物包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，本次研究中所用的西咪替丁属于H2受体阻滞剂，通过与H2受体结合发挥药理作用，能够使胃黏膜细胞内环磷酸腺苷的含量下降，从而抑制胃酸的分泌，但抑酸效果弱于奥美拉唑。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，通过高选择性的与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶非竞争性的结合发挥抑制壁细胞分泌胃酸的功能，胃壁细胞泌酸的最后步骤便是H+-K+-ATP酶的激活，因此奥美拉唑 具有强大的抑 酸 能 力;一方面它可以保护消化道粘膜，另一方面可以使胃内的PH值升高到6.0以上，在此环境中，新生的血凝块不易被酶所消化，发挥止血的作用[5]。李敏等[6]通过给87例上消化道出血新生儿奥美拉唑治疗，治疗总有效率达到93.18%，且未出现明显不良反应。在本次研究中，在给予奥美拉唑治疗的实验组患儿中，治疗的总有效率为96.56%，与其报道相似;给予西咪替丁治疗的对照组患儿中治疗的总有效率为80.43%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者中有3例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻1例，发生率为6.52%，对照组患者中有4例患者出现不良反应，便秘2例，腹泻2例，发生率为8.69%，低于治疗组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。且上述不良反应给予处理后消失。表明奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血具有较高的治疗效果和安全性。
综上所述，应用奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血，效果明显、止血迅速、具有较高的安全性，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1] 郑炳坤，高玉先，白晓慧等.新生儿上消化道出血的护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（8）：979-981.
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[3] 龙博文，华锋，唐建新等.奥美拉唑联合蒙脱石散治疗新生儿上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2013，14（3）：88-89.
[4] 梁伦亮.不同方法治疗窒息新生儿上消化道出血的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，（26）：120-121.
[5] 邵波，阮晶晶.奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].淮海医药，2015，（1）：93-93.
[6] 李敏.奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血临床观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（10）：118-119.