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摘要：讨论经皮肾镜手术中的护理配合经验及对内窥镜的保养知识。方法：收集我院2011年5月-2012年6月采用经皮肾镜手术的患者300例，总结护理经验。结果：300例患者中291例一期取石无残留，9例6-7d后行二期取石，手术时间40～100min平均70±25.8min，术中无1例患者出现并发症。结论：手术中护理配合提高患者治疗依从性至关重要，对内窥镜保养可延长器械使用寿命。
关键词：经皮肾镜手术；内窥镜；护理
中图分类号：R692 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-094-01
肾结石发病率在我国呈逐年增高趋势，经皮肾镜手术是治疗该病的重要手术方法之一，该术式碎石效果好，取石完全，且对患者损伤小，恢复快，术后并发症少，适用于多种类型肾结石，已被多数患者所接受[1]。在我院自2011年5月-2012年6月采用经皮肾镜手术治疗肾结石患者共300例，均取得良好效果，现将该手术中护理配合经验及内窥镜的保养知识进行总结并报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年5月-2012年6月行经皮肾镜手术治疗肾、输尿管上段结石的患者共300例，其中男139例，女161例，年龄20～68岁，平均年龄47±22.8岁，所有患者于术前均包括B超、尿路平片及静脉肾盂造影等在内的影像学检查确诊，其中单侧肾结石175例，双侧肾结石125例，结石大小0.4～2.9cm，平均1.8±0.9cm，所有患者均伴有程度不同的肾积水。
1.2 手术方法
术前与患者签署麻醉及手术同意书，行硬膜外麻醉完全后，患者取截石位，经患侧输尿管逆行插入4-7F输尿管导管并留置双腔导管，翻身取俯卧位后，术中于B超定位。在常规消毒铺无菌巾后，与第11、12肋间向上中盏穿刺，成功后导入斑马导丝，建立经皮肾取石弹道，用F8输尿管硬镜经该弹道进入肾集合系统，找到结石后采用0.8/1.0碎石杆在2.5kPm气压下行气压弹道碎石，将结石取尽。术后留置J管1～4周，留置肾造瘘管3～5d，并保留尿管。
2.结果
300例患者中291例一期取石无残留，9例6-7d后行二期取石，手术时间40～100min平均70±25.8min，术中无1例患者出现并发症。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 将该手术的手术方式、手术体位及手术效果及时告知患者及家属，打消其潜在怀疑及恐惧心理，在宣讲过程中，应当注重介绍该手术相比其他术式的优势、医生技术水平、设备先进程度及既往治疗成功率，避免患者心理负担过重，以促使其增强信心，积极配合手术治疗[2]。
3.1.2 物品准备 手术室所有器械准备妥当，于术前一天常规检查手术所需设备运转情况，提前半小时开机预热，并对机器及时检查，准备好常规器械及碎石手术所需要的特殊器械，18号肾穿刺针、8-16F筋膜扩张器，斑马导丝，4-7F输尿管导管等，普通手术物品如11号刀片，1号线，50ml一次性注射器，石蜡油等。保证所有器械及设备性能良好，所有物品按照常规消毒灭菌处理处于备用状态[3]。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士的配合 检查各仪器性能是否良好，接通电源；建立静脉通道，协助麻醉师完成硬膜外麻醉，为方便医生找寻患者输尿管，将患侧腿放置最低并使之下垂，而健侧腿则抬高25cm。安置截石位时脚架上铺软垫，外展角度<90°，避免腓总神经受压，且在抬高及放平双下肢时动作缓慢轻柔，患者面部安置头圈，避免胸腹部受压对其呼吸活动的影响，在变化体位时应当密切观察患者各项生命体征，并准备好各类急救药品和器材，若患者生命体征出现异常，询问其自身反应如何，并将异常情况及时通知医生[4]。术中护理配合还应做好保温工作，室温调整到24～26℃最佳，冲洗液可加温至35℃，并避免冲洗液浸润手术巾给患者带来不适感，保证患者体温维持在正常水平，降低术中出血和心血管并发症发生率[5]。为避免术野清晰度受影响，促进碎石的吸收率，冲洗液应当及时更换，可采用脑外科手术贴膜贴于腰部区域，使手术台两侧均有薄膜袋，以便收集冲洗液流入台下污物桶内，保持手术区无菌状态及患者舒适感。术后对患者安全移动，注意肾造瘘管及导尿管位置，避免脱管。
3.2.3 器械护士配合 保证无菌器械车物品齐备，因内镜及碎石器械细长，故提前准备好宽大无菌器械车。在处于截石位的患者提下协助铺巾，并理顺光线摄像头线路，与冲洗管同时固定于手术单之上，一端连接主机交递给巡回护士，另一端则连接在输尿管镜上，对其性能进行检查，调整图像清晰度及对比度，方便医生术中观看。准备好斑马导丝、双腔导管及输尿管导管，协助医生将各管线无菌端移至无菌器械车上。熟悉手术步骤，执行无菌操作，术中及时备好所需器械，准确传递，及时收回，提醒术者斑马导丝及碎石针勿接触非无菌区。穿刺成功后传递斑马导丝时应按顺序进行，并配合医生完成微造瘘通道。在碎石过程中，注意提醒术者减少长时间撞击，避免撞针折断。碎石我完毕后将斑马导丝递至膀胱，沿导丝置入F5双J管内引流，拔出肾镜等，备F16硅胶管做肾造瘘，并用三角针4号线固定后无菌贴覆盖。手术完成后对肾镜器械清洗、打包、灭菌，以备下次使用。
3.3 内窥镜的保养知识
为保证医疗器械能长久发挥作用，护理人员应当对内窥镜细心妥善保养，进行科学维护。内窥镜在手术完成后，要进行三步清洗，首先常规清洗，然后于1：500健之素消毒液中浸泡，之后用水冲洗并使用细毛软刷及探针，将嵌入器械关节及沟槽内的残留组织血迹清理刷净，可用吹风机将腔内冲干，亦可在自然风下晾干，在器械的各关节处加入润滑油，在边活动下边滴入，保证其能顺利进入关节腔内，为防止内窥镜受压变形，应使每件器械管腔内旋转闭孔器支架。对已有生锈的器械，与关节处滴入硅油，待渗入后可用沾有硅油的软布擦拭，并活动器械关节，应用乙醚100ml，95%酒精25ml浸泡6～12h即可除锈，在清洗结束后应用润滑油擦拭。
参考文献
[1]曾国华， 李逊， 吴开俊， et al. 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石 [J]. 中华泌尿外科雜志， 2003， 24（10）： 671-2.
[2]彭玉贤. 微创经皮肾镜碎石术的手术护理 [J]. 护士进修杂志， 2010， 004）： 367-8.
[3]贾秋霞. 经皮肾镜手术护理问题分析及对策 [J]. 山西医药杂志： 下半月， 2010， 002）： 187-8.
[4]段淑敏. 经皮肾镜取石术的围手术期护理 [J]. 中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（006）： 11-2.
[5]姜凌雪， 赵惠敏， 雷燕， et al. 预防经皮肾镜手术患者术中低体温的护理干预 [J] [J]. 河北医药， 2009， 31（24）： 3455-6.
作者简介：丁淑梅 ， （1984—），宁夏吴忠市人，工作单位：吴忠市人民医院，主要从事手术室护理工作。
关键词：经皮肾镜手术；内窥镜；护理
中图分类号：R692 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-094-01
肾结石发病率在我国呈逐年增高趋势，经皮肾镜手术是治疗该病的重要手术方法之一，该术式碎石效果好，取石完全，且对患者损伤小，恢复快，术后并发症少，适用于多种类型肾结石，已被多数患者所接受[1]。在我院自2011年5月-2012年6月采用经皮肾镜手术治疗肾结石患者共300例，均取得良好效果，现将该手术中护理配合经验及内窥镜的保养知识进行总结并报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年5月-2012年6月行经皮肾镜手术治疗肾、输尿管上段结石的患者共300例，其中男139例，女161例，年龄20～68岁，平均年龄47±22.8岁，所有患者于术前均包括B超、尿路平片及静脉肾盂造影等在内的影像学检查确诊，其中单侧肾结石175例，双侧肾结石125例，结石大小0.4～2.9cm，平均1.8±0.9cm，所有患者均伴有程度不同的肾积水。
1.2 手术方法
术前与患者签署麻醉及手术同意书，行硬膜外麻醉完全后，患者取截石位，经患侧输尿管逆行插入4-7F输尿管导管并留置双腔导管，翻身取俯卧位后，术中于B超定位。在常规消毒铺无菌巾后，与第11、12肋间向上中盏穿刺，成功后导入斑马导丝，建立经皮肾取石弹道，用F8输尿管硬镜经该弹道进入肾集合系统，找到结石后采用0.8/1.0碎石杆在2.5kPm气压下行气压弹道碎石，将结石取尽。术后留置J管1～4周，留置肾造瘘管3～5d，并保留尿管。
2.结果
300例患者中291例一期取石无残留，9例6-7d后行二期取石，手术时间40～100min平均70±25.8min，术中无1例患者出现并发症。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 将该手术的手术方式、手术体位及手术效果及时告知患者及家属，打消其潜在怀疑及恐惧心理，在宣讲过程中，应当注重介绍该手术相比其他术式的优势、医生技术水平、设备先进程度及既往治疗成功率，避免患者心理负担过重，以促使其增强信心，积极配合手术治疗[2]。
3.1.2 物品准备 手术室所有器械准备妥当，于术前一天常规检查手术所需设备运转情况，提前半小时开机预热，并对机器及时检查，准备好常规器械及碎石手术所需要的特殊器械，18号肾穿刺针、8-16F筋膜扩张器，斑马导丝，4-7F输尿管导管等，普通手术物品如11号刀片，1号线，50ml一次性注射器，石蜡油等。保证所有器械及设备性能良好，所有物品按照常规消毒灭菌处理处于备用状态[3]。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士的配合 检查各仪器性能是否良好，接通电源；建立静脉通道，协助麻醉师完成硬膜外麻醉，为方便医生找寻患者输尿管，将患侧腿放置最低并使之下垂，而健侧腿则抬高25cm。安置截石位时脚架上铺软垫，外展角度<90°，避免腓总神经受压，且在抬高及放平双下肢时动作缓慢轻柔，患者面部安置头圈，避免胸腹部受压对其呼吸活动的影响，在变化体位时应当密切观察患者各项生命体征，并准备好各类急救药品和器材，若患者生命体征出现异常，询问其自身反应如何，并将异常情况及时通知医生[4]。术中护理配合还应做好保温工作，室温调整到24～26℃最佳，冲洗液可加温至35℃，并避免冲洗液浸润手术巾给患者带来不适感，保证患者体温维持在正常水平，降低术中出血和心血管并发症发生率[5]。为避免术野清晰度受影响，促进碎石的吸收率，冲洗液应当及时更换，可采用脑外科手术贴膜贴于腰部区域，使手术台两侧均有薄膜袋，以便收集冲洗液流入台下污物桶内，保持手术区无菌状态及患者舒适感。术后对患者安全移动，注意肾造瘘管及导尿管位置，避免脱管。
3.2.3 器械护士配合 保证无菌器械车物品齐备，因内镜及碎石器械细长，故提前准备好宽大无菌器械车。在处于截石位的患者提下协助铺巾，并理顺光线摄像头线路，与冲洗管同时固定于手术单之上，一端连接主机交递给巡回护士，另一端则连接在输尿管镜上，对其性能进行检查，调整图像清晰度及对比度，方便医生术中观看。准备好斑马导丝、双腔导管及输尿管导管，协助医生将各管线无菌端移至无菌器械车上。熟悉手术步骤，执行无菌操作，术中及时备好所需器械，准确传递，及时收回，提醒术者斑马导丝及碎石针勿接触非无菌区。穿刺成功后传递斑马导丝时应按顺序进行，并配合医生完成微造瘘通道。在碎石过程中，注意提醒术者减少长时间撞击，避免撞针折断。碎石我完毕后将斑马导丝递至膀胱，沿导丝置入F5双J管内引流，拔出肾镜等，备F16硅胶管做肾造瘘，并用三角针4号线固定后无菌贴覆盖。手术完成后对肾镜器械清洗、打包、灭菌，以备下次使用。
3.3 内窥镜的保养知识
为保证医疗器械能长久发挥作用，护理人员应当对内窥镜细心妥善保养，进行科学维护。内窥镜在手术完成后，要进行三步清洗，首先常规清洗，然后于1：500健之素消毒液中浸泡，之后用水冲洗并使用细毛软刷及探针，将嵌入器械关节及沟槽内的残留组织血迹清理刷净，可用吹风机将腔内冲干，亦可在自然风下晾干，在器械的各关节处加入润滑油，在边活动下边滴入，保证其能顺利进入关节腔内，为防止内窥镜受压变形，应使每件器械管腔内旋转闭孔器支架。对已有生锈的器械，与关节处滴入硅油，待渗入后可用沾有硅油的软布擦拭，并活动器械关节，应用乙醚100ml，95%酒精25ml浸泡6～12h即可除锈，在清洗结束后应用润滑油擦拭。
参考文献
[1]曾国华， 李逊， 吴开俊， et al. 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石 [J]. 中华泌尿外科雜志， 2003， 24（10）： 671-2.
[2]彭玉贤. 微创经皮肾镜碎石术的手术护理 [J]. 护士进修杂志， 2010， 004）： 367-8.
[3]贾秋霞. 经皮肾镜手术护理问题分析及对策 [J]. 山西医药杂志： 下半月， 2010， 002）： 187-8.
[4]段淑敏. 经皮肾镜取石术的围手术期护理 [J]. 中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（006）： 11-2.
[5]姜凌雪， 赵惠敏， 雷燕， et al. 预防经皮肾镜手术患者术中低体温的护理干预 [J] [J]. 河北医药， 2009， 31（24）： 3455-6.
作者简介：丁淑梅 ， （1984—），宁夏吴忠市人，工作单位：吴忠市人民医院，主要从事手术室护理工作。