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摘要：目的 探究对支气管哮喘患者应用舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂，下面简称舒利迭）吸入与穴位注射胸腺肽联合舒利迭吸入进行治疗的临床效果。方法 在医院中选取2013年～2014年收治的支气管哮喘患者100例，以随机数字表的方法将患者分为对照组与观察组，每组各有患者50例。对照组患者接受舒利迭吸入治疗，观察组患者在舒利迭吸入治疗基础上联合应用穴位注射胸腺肽，对比两组患者临床治疗效果。结果 相对于对照组患者，观察组患者临床治疗效果有显著优越性，对比有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现药物不良反应事件概率相对于对照组患者要低很多，两者对比有统计学意义（P<0.05）。结论 对支气管哮喘患者单独应用舒利迭吸入，穴位注射胸腺肽联合舒利迭吸入治疗，均能够取得令人满意的临床效果，但相对于前者，联合应用的作用更迅速，有效率更高，不良反应更小，具有安全高效的临床优点，值得推广。
关键词：穴位注射；胸腺肽；舒利迭；支气管哮喘
引言
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。
支气管哮喘的主要治疗方式为，给予支气管扩张药物解决支气管痉挛状态，给予抗炎药物控制支气管非特异性炎症的发展。临床常用吸入表面激素治疗，但是费用较高，单独使用临床症状缓解不佳，长期应用有一定副作用，患者依从性差[2]。为此我们试图探索出一种更加高效、方便、安全、副作用小的哮喘治疗方法。
1、资料和方法
（一）研究资料：本次研究的对象为我院2013年～2014年期间收治的支气管哮喘患者100例，其中男性患者50例，女性患者50例，患者年龄45～87岁，平均年龄55.78岁。将研究对象按照随机数字表的方法分为对照组、观察组两组，每组各有患者50例。
对照组患者在常规治疗基础上接受舒利迭吸入治疗，观察组患者在舒利迭吸入治疗基础上联合应用穴位注射胸腺肽a1，对比两组患者临床治疗效果。两组患者的性别、年龄、病程及临床症状等自然状况及疾病状况无统计学差异，具有组间可比性。
（二）治疗方法：两组患者建议休息，给予常规治疗药物对支气管进行解痉平喘、输液纠正电解质紊乱及抗炎质量。
对照组患者在常规基础上给予舒利迭50/250ug，每次1吸，每日2次，3个月为1疗程；观察组患者在常规治疗基础上给予舒利迭50/250ug，每次1吸，每日2次，联合胸腺肽a1穴位注射每次1.6mg，每周2次，3个月为1疗程，整个治疗过程医护人员仔细观察并详细记录。
（三）疗效评价：①治愈判定标准：咳嗽、呼吸困难、喘憋症状明显改善，肺部啰音消失。②显效判定标准：咳嗽、呼吸困难、喘憋症状明显减少，肺部啰音减少。无效判定标准：咳嗽、呼吸困难、喘憋症状无改善，肺部啰音未消失。所有患者要对血清IgE水平和肺功能FEV1变化进行检测，以及采用哮喘控制测试（ACT）问卷，通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分进行综合判定，25分为控制、20～24分为部分控制、19分以下为未控制。
（四）统计学方法：将本次研究数据录入SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验组间差异采用x2检验，当P<0.05时，组间差异具有统计学意义。
2.结果
观察组临床控制27例，显效16例，有效率3例，无效4例，总有效率为88%，对照组临床控制28例，显效19例，有效率2例，无效1例，总有效率为98%，观察组和对照组比较有显著性差异（P<0.05）。两组治疗前后FVC比较以及治疗后两组间比较无显著性差异（P>0.05）[5]；两组肺功能FEV1明显增高和血清lgE治疗后较治疗前有下降，其治疗前后以及两组间比较有显著性差异（P<0.05）
3、讨论
支气管哮喘是常见的呼吸道疾病，随着空气污染，发病率逐年升高，目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万[3]。本病病理改变主要为慢性气道炎症、气流受限及气道的高反应性。临床抗感染治疗的同时，缓解喘憋，改善通气成为治疗重点[4]。表面激素吸入疗法是目前治疗支气管哮喘的常用方法之一，可使药物吸入播散到下呼吸道，取得很好的解痉、消炎作用，但费用较高，单独使用临床症状缓解不佳，远期疗效不明确，长期应用有一定副作用，患者依从性差[5]。
“穴位注射”又称“水针”，以传统经络理论为基础，选穴一般是背腰部的背俞穴，或四肢部位的原穴、郄穴、合穴等特定穴部位及一些经验穴。有压痛等阳性反应者，注入反应点往往效果较好。哮喘选穴为背部“肺腧穴”“定喘穴”，也可以选用前胸“膻中穴”，喉部“天突穴”等[6]。胸腺肽可以增强免疫系统反应性。多项体外试验显示，本品通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟，增加抗原或丝裂原激活后T细胞分泌的干扰素α、干扰素γ以及白介素2、白介素3等淋巴因子水平，同时增加T细胞表面淋巴因子受体水平。本品还可通过对CD4细胞的激活，增强异体和自体的人类混合淋巴细胞反应。本品可能增加前NK细胞的聚集，而干扰素可使其细胞毒性增强。体内试验显示，本品可以提高经刀豆蛋白A激活后小鼠淋巴细胞白介素2受体的表达水平，同时提高白介素2的分泌水平[7]。穴位注射结合穴位治疗和药物治疗，穴位本身对哮喘有治疗作用，再配合药物，可以起到增强疗效，缩短疗程，不易复发的功效。
本研究结果显示，观察组有效率为88%，治疗组有效率为98%比较有显著性差异，说明观察组的疗效优于对照组[9]。且观察组FEV1与对照组比较有显著性改善，lgE与对照组比较有显著性降低[10]。舒利迭联合胸腺肽穴位注射是治疗支气管哮喘有效方法之一[11]，尤适用于对其激素不敏感型哮喘的患者[12]。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2006，20（5）：261.
[2]赵宁侠.郭瑞林.季宝琴等.艾灸肺俞穴对健康人肺功能的影响[J].浙江中医学院学报，2010，26（1）：50～51.
[3]Guan Peng，Liu Enshun，Wang Qiang，Sun Zengtao.Chinese medicine sticking for treatment of asthma medication and analysis of characteristics of acupoints selected[J].Journal of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，2011（02）
[4]Deng Hongwei，Wei Wei，Chen Yuhua，Zhang Hanping.Treatment of 54 cases of bronchial asthma[J].the United States of America rehabilitation therapy of Acupoint Application，2011（02）.
[5]Ning Li，Xu Yueying，Xu Fang，Yi Yan Jie，Hong Zhiping.Chinese seasonal acupoint application in treatment of bronchial asthma mechanism[J].Chinese Journal of practical Department of internal medicine，2011（03）.
[6]秦建领，叶枫，陈可劲.小剂量654-2穴位注射治疗支气管哮喘急性发作31例[J].陕西中医，2011，25（4）：349～350.
[7]陈适，马本良，穆荣，等.胸腺肽辅助治疗系统性红斑狼疮的临床观察[J].中国醫院药学杂志，2011，21（10）：617618
关键词：穴位注射；胸腺肽；舒利迭；支气管哮喘
引言
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。
支气管哮喘的主要治疗方式为，给予支气管扩张药物解决支气管痉挛状态，给予抗炎药物控制支气管非特异性炎症的发展。临床常用吸入表面激素治疗，但是费用较高，单独使用临床症状缓解不佳，长期应用有一定副作用，患者依从性差[2]。为此我们试图探索出一种更加高效、方便、安全、副作用小的哮喘治疗方法。
1、资料和方法
（一）研究资料：本次研究的对象为我院2013年～2014年期间收治的支气管哮喘患者100例，其中男性患者50例，女性患者50例，患者年龄45～87岁，平均年龄55.78岁。将研究对象按照随机数字表的方法分为对照组、观察组两组，每组各有患者50例。
对照组患者在常规治疗基础上接受舒利迭吸入治疗，观察组患者在舒利迭吸入治疗基础上联合应用穴位注射胸腺肽a1，对比两组患者临床治疗效果。两组患者的性别、年龄、病程及临床症状等自然状况及疾病状况无统计学差异，具有组间可比性。
（二）治疗方法：两组患者建议休息，给予常规治疗药物对支气管进行解痉平喘、输液纠正电解质紊乱及抗炎质量。
对照组患者在常规基础上给予舒利迭50/250ug，每次1吸，每日2次，3个月为1疗程；观察组患者在常规治疗基础上给予舒利迭50/250ug，每次1吸，每日2次，联合胸腺肽a1穴位注射每次1.6mg，每周2次，3个月为1疗程，整个治疗过程医护人员仔细观察并详细记录。
（三）疗效评价：①治愈判定标准：咳嗽、呼吸困难、喘憋症状明显改善，肺部啰音消失。②显效判定标准：咳嗽、呼吸困难、喘憋症状明显减少，肺部啰音减少。无效判定标准：咳嗽、呼吸困难、喘憋症状无改善，肺部啰音未消失。所有患者要对血清IgE水平和肺功能FEV1变化进行检测，以及采用哮喘控制测试（ACT）问卷，通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分进行综合判定，25分为控制、20～24分为部分控制、19分以下为未控制。
（四）统计学方法：将本次研究数据录入SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验组间差异采用x2检验，当P<0.05时，组间差异具有统计学意义。
2.结果
观察组临床控制27例，显效16例，有效率3例，无效4例，总有效率为88%，对照组临床控制28例，显效19例，有效率2例，无效1例，总有效率为98%，观察组和对照组比较有显著性差异（P<0.05）。两组治疗前后FVC比较以及治疗后两组间比较无显著性差异（P>0.05）[5]；两组肺功能FEV1明显增高和血清lgE治疗后较治疗前有下降，其治疗前后以及两组间比较有显著性差异（P<0.05）
3、讨论
支气管哮喘是常见的呼吸道疾病，随着空气污染，发病率逐年升高，目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万[3]。本病病理改变主要为慢性气道炎症、气流受限及气道的高反应性。临床抗感染治疗的同时，缓解喘憋，改善通气成为治疗重点[4]。表面激素吸入疗法是目前治疗支气管哮喘的常用方法之一，可使药物吸入播散到下呼吸道，取得很好的解痉、消炎作用，但费用较高，单独使用临床症状缓解不佳，远期疗效不明确，长期应用有一定副作用，患者依从性差[5]。
“穴位注射”又称“水针”，以传统经络理论为基础，选穴一般是背腰部的背俞穴，或四肢部位的原穴、郄穴、合穴等特定穴部位及一些经验穴。有压痛等阳性反应者，注入反应点往往效果较好。哮喘选穴为背部“肺腧穴”“定喘穴”，也可以选用前胸“膻中穴”，喉部“天突穴”等[6]。胸腺肽可以增强免疫系统反应性。多项体外试验显示，本品通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟，增加抗原或丝裂原激活后T细胞分泌的干扰素α、干扰素γ以及白介素2、白介素3等淋巴因子水平，同时增加T细胞表面淋巴因子受体水平。本品还可通过对CD4细胞的激活，增强异体和自体的人类混合淋巴细胞反应。本品可能增加前NK细胞的聚集，而干扰素可使其细胞毒性增强。体内试验显示，本品可以提高经刀豆蛋白A激活后小鼠淋巴细胞白介素2受体的表达水平，同时提高白介素2的分泌水平[7]。穴位注射结合穴位治疗和药物治疗，穴位本身对哮喘有治疗作用，再配合药物，可以起到增强疗效，缩短疗程，不易复发的功效。
本研究结果显示，观察组有效率为88%，治疗组有效率为98%比较有显著性差异，说明观察组的疗效优于对照组[9]。且观察组FEV1与对照组比较有显著性改善，lgE与对照组比较有显著性降低[10]。舒利迭联合胸腺肽穴位注射是治疗支气管哮喘有效方法之一[11]，尤适用于对其激素不敏感型哮喘的患者[12]。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2006，20（5）：261.
[2]赵宁侠.郭瑞林.季宝琴等.艾灸肺俞穴对健康人肺功能的影响[J].浙江中医学院学报，2010，26（1）：50～51.
[3]Guan Peng，Liu Enshun，Wang Qiang，Sun Zengtao.Chinese medicine sticking for treatment of asthma medication and analysis of characteristics of acupoints selected[J].Journal of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，2011（02）
[4]Deng Hongwei，Wei Wei，Chen Yuhua，Zhang Hanping.Treatment of 54 cases of bronchial asthma[J].the United States of America rehabilitation therapy of Acupoint Application，2011（02）.
[5]Ning Li，Xu Yueying，Xu Fang，Yi Yan Jie，Hong Zhiping.Chinese seasonal acupoint application in treatment of bronchial asthma mechanism[J].Chinese Journal of practical Department of internal medicine，2011（03）.
[6]秦建领，叶枫，陈可劲.小剂量654-2穴位注射治疗支气管哮喘急性发作31例[J].陕西中医，2011，25（4）：349～350.
[7]陈适，马本良，穆荣，等.胸腺肽辅助治疗系统性红斑狼疮的临床观察[J].中国醫院药学杂志，2011，21（10）：617618