【摘 要】
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目的 总结并探讨“不接触冠状动脉开口”灌注技术在严重主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)联合手术患者中应用的适应证、技巧、安全性及有效性,旨在为临床提供指导.
【机 构】
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100029,北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科
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目的 总结并探讨“不接触冠状动脉开口”灌注技术在严重主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)联合手术患者中应用的适应证、技巧、安全性及有效性,旨在为临床提供指导.方法 2012年9月至2015年2月,我们将入组的63名患者随机分为两组,其中31例(试验组)应用“不接触冠状动脉开口”灌注技术进行心脏手术,年龄31～ 74岁,平均(58.0±15.0)岁,AI程度的平均分级为3.5±0.5,分级依据参照半定量五级分级法[1];对照组32例,年龄22～ 73岁,平均(60.4±9.4)岁,AI程度的平均分级为3.6±0.5.试验组患者术中切开升主动脉,将病变的主动脉瓣叶缝闭,随后临时性关闭升主动脉切口.含血的心脏停搏液可通过冠状动脉开口重复灌注而不影响手术过程,最后将升主动脉切口再次打开进行主动脉瓣置换手术.结果 试验组全部患者在手术完成撤除升主动脉阻断钳后自动复跳,并短时间内即恢复窦性心律;心电图未见明显ST-T改变.从移除升主动脉阻断钳到自动恢复窦性心律的时间试验组为(12.3±7.7)min,而对照组则为(18.6±8.2) min(P=0.037).两组患者无死亡.试验组患者术后左心室射血分数较术前明显提高[术前(0.54±0.09)对术后(0.62±0.06)](P=0.005),对照组则无明显变化.结论 早期结果表明“不接触冠状动脉开口”灌注技术在严重主动脉瓣关闭的手术中有效可行,而长期结果还需要进一步研究.
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