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摘要：目的 研究胎死宫内的相关因素，讨论有效的预防措施。方法 回顾性分析2010年3月——2013年3月在我院接受治疗的72例胎死宫内产妇的病例资料。结果 胎死宫内最重要的病因有妊娠合并症、脐带因素、胎儿畸形、羊水过少等。结论 尽早发现妊娠合并症，及时诊断与治疗，并要重视孕期保健和管理，能够有效降低胎死宫内的风险。
关键词：妊娠；胎死宫内
胎死宫内是死胎儿亡的最主要原因，研究胎死宫内的相关因素，是提高围生期保健质量、降低胎死腹中发生比例的有效措施。本文研究与分析了2010年3月——2013年3月在我院接受治疗的72例胎死宫内产妇的病例情况，希望借此找到胎死宫内的相关因素，了解与掌握围生期应该注意的事项和预防措施，从而避免胎死宫内的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
研究2010年3月-2013年3月在我院接受治疗的72例胎死宫内产妇的病例资料。72例胎死宫内孕妇年龄范围在21-42岁之间，平均年龄（28.76±5.76）岁；孕周20-40周，平均（29.92±5.33）周，其中双胎妊娠3例。
1.2诊断方法
72例产妇入院后均采用腹部超声检查的诊断方式。对于双胎妊娠绒毛膜情况，需要根据孕期彩超检查及产后胎盘的检查而确定；而于单绒毛膜双胎妊娠，需要 参照Quintero分级系统来诊断双胎输血综合征
2结果
2.1胎死宫内发生前孕周和产前检查
72例孕妇中，孕周20-28周34例，孕周28-37周32例，孕周37-40周6例。孕期接受定期产前检查者46例，未接受产前检查者26例。
2.2终止妊娠
72例孕妇中，发生自发宫缩15例，接受利凡诺尔羊膜腔注射药物引产32例，米索前列醇口服引产8例，缩宫素引产4例，妊娠合并高血压、胎盘早剥、前置胎盘等因素，剖宫产13例。
2.3产后出血量
72例孕妇出血量在300ml以下，5例300-500ml，7例500-1000ml，2例1000ml以上，14例产后大出血，其中有8例是由胎盘早剥导致。
2.4胎死宫内病因与构成比
本次研究中，72例胎死宫内中，妊娠合并症是最主要的病因，共32例，44.44%，其中有11例（15.28%）妊娠合并高血压，8例（11.11%）妊娠合并中度以上贫血，8例（11.11%）妊娠合并胆汁淤积，5例（6.94%）妊娠合并糖尿病。脐带因素是第二病因，共18例，25.00%。胎死宫内的具体情况见表1。
3.讨论
3.1胎死宫内时间确定
孕妇发觉胎动停止之后，经腹部超声示胎心、胎动消失作为胎死宫内诊断时间[1]。但是实际上，产妇在察觉胎动停止之后往往未能及时就医，很多胎儿的死亡时间都凭记忆或者进行回顾性诊断，所以，胎死宫内的诊断时间需要综合考虑临床、腹部超声和实验室检查结果之后确定[2]。
3.2相关因素分析
胎死宫内的病因主要有母体疾病、产科并发症、母体或者胎儿血流状况、胎儿结构、畸形、胎盘，胎盘感染等。本次研究的72例孕妇中，合并产科并发症在病因中占有最大的比例，达到44.44%。
相关文献显示，妊娠期高血压造成胎死宫内可能是由于胎盘的炎性介质促成氧化应激，产生了毒性因素，引起血管内皮损伤、血压升高等一系列病理变化，造成母体全省小血管痉挛，全身器官均处于缺血状态，子宫血管痉挛、胎盘灌流下降，并伴随内皮损害，甚至造成血管畸形动脉粥样硬化，最终导致胎盘功能下降，胎儿窘迫[3]。
胎盘前置是由于胎盘附着在子宫下段，前置部分不能伸展，造成其与附着位置分离，可能造成急性大出血，或者长时间慢性少量出血。
胎盘早剥是妊娠期高血压的常见并发症，血压升高会造成底蜕膜螺旋小动脉痉挛，导致远端毛细血管缺血破裂出血，在蜕膜层和毛细血管之间形成了血肿，从而造成子宫壁剥离[4]。
妊娠合并糖尿病孕婦的高血糖会导致胎盘供给胎儿的氧含量减小，胎儿高血糖、高胰岛素血症会增加机体耗氧量，加剧了宫内的缺氧状况，严重者就会造成胎死宫内。
3.3胎死宫内的预防措施
妊娠合并症是胎死宫内最直接的病因，为了减少胎死宫内的风险，需要采用措施积极预防和处理妊娠合并症。需要加强孕期保健工作，大力开展孕期保健，认真进行产前检查，对血压、血常规等体征进行严密监测，情况异常需要积极采取措施控制血压，纠正贫血，必要时可终止妊娠。
为了避免脐带因素造成的胎死宫内，应该教孕妇学习计数胎动，自主进行胎心监护，配合B超等手段，对宫内胎儿的状况进行监控，使孕妇能够及早发现胎儿问题，及时入院结束妊娠，防止出现胎死宫内。
胎盘早剥、前置胎盘会很大程度上增加产后大出血的几率，所以孕期需要对胎盘早剥、前置胎盘予以高度重视。在发现早期，视情况选择剖宫手术终止妊娠。在胎盘早剥孕妇中，有4例并发妊娠期高血压，妊娠期合并高血压孕妇在观察血压变化的同时，还应该注意胎盘早剥发生的风险，综合分析孕妇的临床表现和体征，尽早进行临床治疗。
参考文献：
[1]俞冬芽，张明亮.胎死宫内45例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，24（24）：1734—1737.
[2]贾洪毅，贾洪峰.济南市908例死胎死产分析[J].邯郸医学院高等专科学校学报，2012，17（02）：99—102.
[3]王兴玲，许建平，杨平.河南省 2010 —2012 年出生缺陷监测结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，20（01）：57— 59.
[4]丰有吉，沈铿，王海东.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：52-53.
关键词：妊娠；胎死宫内
胎死宫内是死胎儿亡的最主要原因，研究胎死宫内的相关因素，是提高围生期保健质量、降低胎死腹中发生比例的有效措施。本文研究与分析了2010年3月——2013年3月在我院接受治疗的72例胎死宫内产妇的病例情况，希望借此找到胎死宫内的相关因素，了解与掌握围生期应该注意的事项和预防措施，从而避免胎死宫内的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
研究2010年3月-2013年3月在我院接受治疗的72例胎死宫内产妇的病例资料。72例胎死宫内孕妇年龄范围在21-42岁之间，平均年龄（28.76±5.76）岁；孕周20-40周，平均（29.92±5.33）周，其中双胎妊娠3例。
1.2诊断方法
72例产妇入院后均采用腹部超声检查的诊断方式。对于双胎妊娠绒毛膜情况，需要根据孕期彩超检查及产后胎盘的检查而确定；而于单绒毛膜双胎妊娠，需要 参照Quintero分级系统来诊断双胎输血综合征
2结果
2.1胎死宫内发生前孕周和产前检查
72例孕妇中，孕周20-28周34例，孕周28-37周32例，孕周37-40周6例。孕期接受定期产前检查者46例，未接受产前检查者26例。
2.2终止妊娠
72例孕妇中，发生自发宫缩15例，接受利凡诺尔羊膜腔注射药物引产32例，米索前列醇口服引产8例，缩宫素引产4例，妊娠合并高血压、胎盘早剥、前置胎盘等因素，剖宫产13例。
2.3产后出血量
72例孕妇出血量在300ml以下，5例300-500ml，7例500-1000ml，2例1000ml以上，14例产后大出血，其中有8例是由胎盘早剥导致。
2.4胎死宫内病因与构成比
本次研究中，72例胎死宫内中，妊娠合并症是最主要的病因，共32例，44.44%，其中有11例（15.28%）妊娠合并高血压，8例（11.11%）妊娠合并中度以上贫血，8例（11.11%）妊娠合并胆汁淤积，5例（6.94%）妊娠合并糖尿病。脐带因素是第二病因，共18例，25.00%。胎死宫内的具体情况见表1。
3.讨论
3.1胎死宫内时间确定
孕妇发觉胎动停止之后，经腹部超声示胎心、胎动消失作为胎死宫内诊断时间[1]。但是实际上，产妇在察觉胎动停止之后往往未能及时就医，很多胎儿的死亡时间都凭记忆或者进行回顾性诊断，所以，胎死宫内的诊断时间需要综合考虑临床、腹部超声和实验室检查结果之后确定[2]。
3.2相关因素分析
胎死宫内的病因主要有母体疾病、产科并发症、母体或者胎儿血流状况、胎儿结构、畸形、胎盘，胎盘感染等。本次研究的72例孕妇中，合并产科并发症在病因中占有最大的比例，达到44.44%。
相关文献显示，妊娠期高血压造成胎死宫内可能是由于胎盘的炎性介质促成氧化应激，产生了毒性因素，引起血管内皮损伤、血压升高等一系列病理变化，造成母体全省小血管痉挛，全身器官均处于缺血状态，子宫血管痉挛、胎盘灌流下降，并伴随内皮损害，甚至造成血管畸形动脉粥样硬化，最终导致胎盘功能下降，胎儿窘迫[3]。
胎盘前置是由于胎盘附着在子宫下段，前置部分不能伸展，造成其与附着位置分离，可能造成急性大出血，或者长时间慢性少量出血。
胎盘早剥是妊娠期高血压的常见并发症，血压升高会造成底蜕膜螺旋小动脉痉挛，导致远端毛细血管缺血破裂出血，在蜕膜层和毛细血管之间形成了血肿，从而造成子宫壁剥离[4]。
妊娠合并糖尿病孕婦的高血糖会导致胎盘供给胎儿的氧含量减小，胎儿高血糖、高胰岛素血症会增加机体耗氧量，加剧了宫内的缺氧状况，严重者就会造成胎死宫内。
3.3胎死宫内的预防措施
妊娠合并症是胎死宫内最直接的病因，为了减少胎死宫内的风险，需要采用措施积极预防和处理妊娠合并症。需要加强孕期保健工作，大力开展孕期保健，认真进行产前检查，对血压、血常规等体征进行严密监测，情况异常需要积极采取措施控制血压，纠正贫血，必要时可终止妊娠。
为了避免脐带因素造成的胎死宫内，应该教孕妇学习计数胎动，自主进行胎心监护，配合B超等手段，对宫内胎儿的状况进行监控，使孕妇能够及早发现胎儿问题，及时入院结束妊娠，防止出现胎死宫内。
胎盘早剥、前置胎盘会很大程度上增加产后大出血的几率，所以孕期需要对胎盘早剥、前置胎盘予以高度重视。在发现早期，视情况选择剖宫手术终止妊娠。在胎盘早剥孕妇中，有4例并发妊娠期高血压，妊娠期合并高血压孕妇在观察血压变化的同时，还应该注意胎盘早剥发生的风险，综合分析孕妇的临床表现和体征，尽早进行临床治疗。
参考文献：
[1]俞冬芽，张明亮.胎死宫内45例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，24（24）：1734—1737.
[2]贾洪毅，贾洪峰.济南市908例死胎死产分析[J].邯郸医学院高等专科学校学报，2012，17（02）：99—102.
[3]王兴玲，许建平，杨平.河南省 2010 —2012 年出生缺陷监测结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，20（01）：57— 59.
[4]丰有吉，沈铿，王海东.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：52-53.