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摘要：目的：探讨急性心肌梗死的临床护理方法及效果。方法：分析在我院接受急诊PCI治疗的66例急性心肌梗死（AMI）患者临床资料，在常规护理的同时给予有效心理疏导。结果：66例AMI患者中有64例安全渡过危险期，死亡2例，有效率97%。结论：针对急性心肌梗死患者采用适当的护理干预，可有效缓解病情，提高治愈率和患者生活质量。
关键词：急性心肌梗死；护理；体会
Acute myocardial infarction clinical care
Yin yan hong
Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin，Changchun 130021
Abstract：Objective：To investigate the clinical care methods and effects of acute myocardial infarction.Methods：The clinical data of patients in our hospital for treatment of 66 cases of primary PCI in acute myocardial infarction（AMI），in routine care while giving an effective psychological counseling.Results：66 cases of AMI patients in 64 cases of safety out of danger，two cases of death，efficiency 97%.Conclusion：For patients with acute myocardial infarction using appropriate nursing intervention can effectively alleviate the condition，improve the cure rate and quality of life of patients.
Key words acute myocardial infarction；nursing；experience
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～12月间收治的急性心肌梗死患者66例，其中男性35例，女性31例，年龄46～86岁，平均年龄60.8岁。其中7例仅行冠脉造影。入选者全部符合心肌梗死诊断标准。梗死部位：前壁20例，前间壁6例，广泛前壁合并下壁11例，下壁9例，下壁合并后壁12例，非ST段抬高性心肌梗死8例。
1.2 护理方法
1.2.1加强基础护理，保持呼吸道通畅，在抢救过程中病人可能会伴有意识丧失、频繁呕吐，应将病人的头偏向一侧，随时吸出腔、口腔分泌物，保持口鼻腔清洁及呼吸道通畅；严密观察尿量变化及准确记录出入量，根据心功能及血压变化调节输液滴数；重视病人的安全护理，患者烦躁不安时应给予上约束带和使用防护栏，防止坠床及保证患者舒适，牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上数层纱放于上下臼齿之间，以防咀嚼肌痉挛时而咬伤舌头，工作人员动作应輕，避免因外界刺激而引起抽搐而加重病情。
1.2.2进行心电监护 AMI患者入院后，各种急救护理程序应迅速有序展开，护士应尽快根据患者心率、血压、胸痛情况、血糖、心梗标志物（心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白）、12导联心电图以及是否已行PCI术等完成临床危险分层评估[1]，以针对不同病情的患者制定个体化的护理措施。AMI的患者在梗死后24小时内易发生心律失常，特别是室性心律失常。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。
1.2.3严密观察血压 由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压变化。有合并症、血压不稳定者应每隔10min检测1次；血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症者每隔1～2小时测1次。
1.2.4合理氧疗 急性期应持续吸氧，氧流量为5～6L/min，疼痛减轻或消失可减为2～3L/min。有效的氧疗，可提高血氧含量，增加心肌供氧，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。若伴有急性左心衰者，应在湿化瓶内加入20%～30%乙醇湿化氧气，以降低肺泡内表面泡沫的张力，从而减轻气喘气憋，呼吸困难等症状。
1.2.5 溶栓后护理 在溶栓前应抽血查凝血四项、心肌酶谱、肌钙蛋白，询问有无溶栓的禁忌证，准确、迅速配制并输注溶栓药物。同时应严密观察用药后有无发热、皮疹等过敏反应，用药期间密切观察病人是否发生皮肤、粘膜、内脏出血等症状[2]。使用溶栓药物后应定期描记心电图，抽血复查心肌酶谱，并询问病人疼痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。
1.2.6休息与活动 急性心肌梗死患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探视，保持情绪稳定，防止不良刺激，以减少心肌耗氧量，减轻病人心脏负荷。护理操作要尽量集中完成。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内围床慢走，笔者认为根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标[3]。
1.2.7心理护理 大多数急性心肌梗死患者由于发病急，心前区剧烈疼痛，会产生紧张，恐惧和悲观心理障碍，缺乏心理承受能力，存在不同程度的恐惧和焦虑，作好患者的心理疏导，对提高治愈率，减少并发症有着十分重要的作用。护士应以友善的态度、稳妥的语言，有针对性地进行解释和安慰，消除其恐惧心理，树立战胜疾病信心。帮助了解相关医学知识，使患者避免情绪波动，密切配合治疗。只有使患者具备一个良好的心理状态，才能使疾病恢复的更快更好。
2 结果
66例AMI患者经过综合的护理干预，有664例安全渡过危险期，死亡2例，有效率97%。
3 体会
通过上述64例患者的护理，我深刻体会到只有仔细观察、及时发现病情变化并报告医生，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，为病人提供全方位的服务，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗、护理，促使其早日康复。
参考文献：
[1]李少晶.急性心肌梗死的临床护理措施.[J]中外医疗，2009，（6）
[2]丁艳菊.急性心肌梗死患者护理体会.[J]首都医药，2008，（10）.
[3]凌淑芬，黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J]实用全科医学，2008，（04）
关键词：急性心肌梗死；护理；体会
Acute myocardial infarction clinical care
Yin yan hong
Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin，Changchun 130021
Abstract：Objective：To investigate the clinical care methods and effects of acute myocardial infarction.Methods：The clinical data of patients in our hospital for treatment of 66 cases of primary PCI in acute myocardial infarction（AMI），in routine care while giving an effective psychological counseling.Results：66 cases of AMI patients in 64 cases of safety out of danger，two cases of death，efficiency 97%.Conclusion：For patients with acute myocardial infarction using appropriate nursing intervention can effectively alleviate the condition，improve the cure rate and quality of life of patients.
Key words acute myocardial infarction；nursing；experience
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～12月间收治的急性心肌梗死患者66例，其中男性35例，女性31例，年龄46～86岁，平均年龄60.8岁。其中7例仅行冠脉造影。入选者全部符合心肌梗死诊断标准。梗死部位：前壁20例，前间壁6例，广泛前壁合并下壁11例，下壁9例，下壁合并后壁12例，非ST段抬高性心肌梗死8例。
1.2 护理方法
1.2.1加强基础护理，保持呼吸道通畅，在抢救过程中病人可能会伴有意识丧失、频繁呕吐，应将病人的头偏向一侧，随时吸出腔、口腔分泌物，保持口鼻腔清洁及呼吸道通畅；严密观察尿量变化及准确记录出入量，根据心功能及血压变化调节输液滴数；重视病人的安全护理，患者烦躁不安时应给予上约束带和使用防护栏，防止坠床及保证患者舒适，牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上数层纱放于上下臼齿之间，以防咀嚼肌痉挛时而咬伤舌头，工作人员动作应輕，避免因外界刺激而引起抽搐而加重病情。
1.2.2进行心电监护 AMI患者入院后，各种急救护理程序应迅速有序展开，护士应尽快根据患者心率、血压、胸痛情况、血糖、心梗标志物（心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白）、12导联心电图以及是否已行PCI术等完成临床危险分层评估[1]，以针对不同病情的患者制定个体化的护理措施。AMI的患者在梗死后24小时内易发生心律失常，特别是室性心律失常。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。
1.2.3严密观察血压 由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压变化。有合并症、血压不稳定者应每隔10min检测1次；血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症者每隔1～2小时测1次。
1.2.4合理氧疗 急性期应持续吸氧，氧流量为5～6L/min，疼痛减轻或消失可减为2～3L/min。有效的氧疗，可提高血氧含量，增加心肌供氧，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。若伴有急性左心衰者，应在湿化瓶内加入20%～30%乙醇湿化氧气，以降低肺泡内表面泡沫的张力，从而减轻气喘气憋，呼吸困难等症状。
1.2.5 溶栓后护理 在溶栓前应抽血查凝血四项、心肌酶谱、肌钙蛋白，询问有无溶栓的禁忌证，准确、迅速配制并输注溶栓药物。同时应严密观察用药后有无发热、皮疹等过敏反应，用药期间密切观察病人是否发生皮肤、粘膜、内脏出血等症状[2]。使用溶栓药物后应定期描记心电图，抽血复查心肌酶谱，并询问病人疼痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。
1.2.6休息与活动 急性心肌梗死患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探视，保持情绪稳定，防止不良刺激，以减少心肌耗氧量，减轻病人心脏负荷。护理操作要尽量集中完成。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内围床慢走，笔者认为根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标[3]。
1.2.7心理护理 大多数急性心肌梗死患者由于发病急，心前区剧烈疼痛，会产生紧张，恐惧和悲观心理障碍，缺乏心理承受能力，存在不同程度的恐惧和焦虑，作好患者的心理疏导，对提高治愈率，减少并发症有着十分重要的作用。护士应以友善的态度、稳妥的语言，有针对性地进行解释和安慰，消除其恐惧心理，树立战胜疾病信心。帮助了解相关医学知识，使患者避免情绪波动，密切配合治疗。只有使患者具备一个良好的心理状态，才能使疾病恢复的更快更好。
2 结果
66例AMI患者经过综合的护理干预，有664例安全渡过危险期，死亡2例，有效率97%。
3 体会
通过上述64例患者的护理，我深刻体会到只有仔细观察、及时发现病情变化并报告医生，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，为病人提供全方位的服务，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗、护理，促使其早日康复。
参考文献：
[1]李少晶.急性心肌梗死的临床护理措施.[J]中外医疗，2009，（6）
[2]丁艳菊.急性心肌梗死患者护理体会.[J]首都医药，2008，（10）.
[3]凌淑芬，黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J]实用全科医学，2008，（04）