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【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨导尿引起并发症的防治及护理。方法：对16例导尿患者的临床护理资料进行分析。结论：做好心理护理，熟练掌握导尿的技巧，可减少并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 导尿 尿道损伤 护理
留置导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱内引流出尿液的方法。留置导尿术在临床上甚为常用，但由此而引起的并发症也较多，除了引起尿路感染外，主要就是尿道的损伤。表现为尿道出血、尿道被气囊胀破、尿道破裂、感染引起尿道狭窄、排尿困难、尿失禁等，故认真仔细的操作和护理至关重要。本文对16例由导尿引起的尿道损伤分析报道如下。
1.临床资料
本组16例患者，男性15例，女性1例，年龄35～87岁。强行插入导尿管引起尿道損伤6例；尿道插入不到位行气囊固定致尿道损伤3例；烦躁不安、神志不清强行带气囊拔管致尿道损伤3例；拔管不当致尿道损伤2例；放置尿管时间过长，尿管周围结石形成，拔管时尿道损伤1例，尿失禁1例。
2.导尿引进尿道损伤的因素
2.1 导尿管的因素：主要是导尿管的型号和导尿管本身的材料因素。包括导尿管的粗细、软硬程度和导尿管的种类等。
2.2机械性因素：目前均使用foley双腔气囊导尿管，气囊导尿管操作不当也会出现并发症。尿道粘膜损伤，拔管困难，尿管不通，逆行感染等较为常见[1]。
2.2.1导尿管插入时的损伤：老年男性前列腺肥大所致尿潴留导尿时往往遇到困难，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败[2]。本组6例就是术者用金属导丝作支撑强行插入损伤尿道，导致尿道大量出血。
2.2.2在临床上存在着个体差异性，有人尿管插入24cm，气囊充气后造成后尿道破裂出血[3]。本组3例就是气囊注水时的损伤，在导尿管气囊段尚未完全到达膀胱三角区而急于充水，使后尿道被注水的气囊胀破引起出血。
2.2.3神志不清、烦躁不安或无法耐受的患者在气囊水未放尽使充盈的气囊经尿道强行拔管造成尿道粘膜撕裂，毛细血管破裂出血，本组 3例。
2.2.4在拔除导尿管时未抽尽气囊中的水或气，盲目拔管，尿道痉挛所致。气囊管还可因皱折、粘连而不通，抽不出气囊内的水，管拔不出。本组2例就是未完全抽尽气囊内的水用力拔出后尿道撕裂出血。
2.2.5长时间尿袋内尿液不能及时处理，导致导尿管牵引过重致膀胱颈部压迫性坏死，内括约肌功能更新换代造成尿失禁，共1例。
2.3机体与外环境因素：病人本身有尿道损伤、尿道狭窄、急性炎症及导致次数较多的病人，留置尿管时间过长输尿管头部尿酸盐沉积影响管子外周光滑度或气囊皱折处强行拔出，导致尿道损伤出血，本组1例；插管时引起疼痛使全身紧张反射性引起尿道收缩使插管困难也是造成尿道损伤的因素之一。
3.尿道损伤的预防及护理
3.1 合理选择导尿管：临床上常为乳、硅、橡胶尿管，应用最多的是乳硅胶Foley导尿管。成人需长期留置的应选择两腔Foley16～18号导尿管，优点是不需要胶布固定，不易脱出。对一些尿道梗阻，男性前列腺增生等应选择较硬的Foley20～24号导尿管，必要时并用钢丝穿入导尿管作为支架，以增加硬度可达到顺利插入的目的。
3.2 正确掌握导尿操作技术，防止插管时损伤：护理人员应按常规导尿法进行操作，熟悉尿道的解剖特点，掌握气囊导尿管的结构、特点及注意事项。操作前应事先检查气囊有无漏气，插管过程中应在见到尿液后再继续插入5～10cm，保证插管深度足够再充液，然后轻轻回拉，直至不能拉动，以避免气囊在尿道中充水时损伤尿道[4]。掌握注入液体或气体的量为10～30ml使其充盈，若过少易滑脱，注入过多或牵拉过度可产生刺激症状，致使患者不能忍受，甚则气囊破裂尿管脱出。总之，只有确认导尿管气囊段完全进入膀胱才能在气囊注水。对于男性老年前列腺增生患者插管比较困难，可自尿道口向尿道内注入石腊油，必要时插入过程中可在导尿管尾端注入石腊油起润滑作用[5]。利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛及疼痛时反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功[6]。另外应针对不同情况分别处理，切不可盲目反复插入，在插管操作中遇到阻力不能前进时，可稍停一会，待尿道球肌松驰后继续插入。还可在会阴部按摩并向深部推挤以助导入[5]。如遇到插入困难者最好请泌尿专科医生来操作，切不可盲目用金属导尿管。
3.3 留置尿管的护理：插管成功后要妥善固定尿管，避免导尿管滑脱。拔不出尿管往往是未抽尽气囊中的水，盲目拔管，尿道痉挛所致。气囊导尿管的放置时间通常不宜超过3周[7]，放置时间过长在导尿管的头部往往会形成结石，在这种情况下即使放尽了气囊内水也难以将尿管拔出，本组就有1例最后只有强行拔出造成尿道大量出血。如果带管离院，则应叮嘱放置时间不要超过半个月，且不能自行拔除，必须有医务人员拔管。
3.4心理护理：留置导尿打破了膀胱的封闭状态和排尿反射，易于造成泌尿系统感染和膀胱的排尿功能损害。插管前应向患者说明在留置导尿过程中将会有所不适，一段时间后会慢慢适应的，以取得患者同意和配合。正确固定导尿管、引流袋，导尿管和接尿袋之间应保持一定的距离，以便于翻身活动，防止过度牵拉导尿管，同时及时放出引流袋内尿液。对于神志不清，燥动的患者（如脑外伤、中风、精神病等），应加强护理，可适当使用约束带，以避免因不适而强行牵拉或自行排除气囊导尿管损伤尿道，属比较常见的损伤因素。另外护理人员要指导病人自行保护好尿管，嘱多饮水起到自然冲洗的作用。同时还应定期了解导尿管的固定情况，观察引流尿的量，防止导尿管阻塞、受压或扭曲。
总之，认真的操作和细致的护理，尿道的损伤多可避免，尤其是老人、意识不清者和精神病患者，更突显护理的重要性。
参考文献
[1]陈晓链等。留置气囊导尿管并发症的分析及预防。护理学杂志，1995，10（5）：317.
[2]雷埩等.改良导尿术在前列腺肥大尿潴留导尿中的应用。实用护理杂志，1995，11（3）：21.
[3]王玲凤.插双腔气囊导尿管致后尿道破裂2例报告。实用护理杂志，1994，10（12）：25.
[4]唐瑶.双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血1例【J】.实用护理杂志.1999，15（3）：40-41.
[5]傅爱凤等.利多卡因在老年男性病人导尿术中的应用.中华护理杂志，1996，31（2）：100.
[6]马连中等.导尿术中尿管插入困难的处理.护士进修杂志，1994，9（5）：46.
[7]杨秀丽.增加饮水量对减少留置导尿所致的效果观察【J】.解放军护理杂志.1999，16（4）：25.
【摘要】目的：探讨导尿引起并发症的防治及护理。方法：对16例导尿患者的临床护理资料进行分析。结论：做好心理护理，熟练掌握导尿的技巧，可减少并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 导尿 尿道损伤 护理
留置导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱内引流出尿液的方法。留置导尿术在临床上甚为常用，但由此而引起的并发症也较多，除了引起尿路感染外，主要就是尿道的损伤。表现为尿道出血、尿道被气囊胀破、尿道破裂、感染引起尿道狭窄、排尿困难、尿失禁等，故认真仔细的操作和护理至关重要。本文对16例由导尿引起的尿道损伤分析报道如下。
1.临床资料
本组16例患者，男性15例，女性1例，年龄35～87岁。强行插入导尿管引起尿道損伤6例；尿道插入不到位行气囊固定致尿道损伤3例；烦躁不安、神志不清强行带气囊拔管致尿道损伤3例；拔管不当致尿道损伤2例；放置尿管时间过长，尿管周围结石形成，拔管时尿道损伤1例，尿失禁1例。
2.导尿引进尿道损伤的因素
2.1 导尿管的因素：主要是导尿管的型号和导尿管本身的材料因素。包括导尿管的粗细、软硬程度和导尿管的种类等。
2.2机械性因素：目前均使用foley双腔气囊导尿管，气囊导尿管操作不当也会出现并发症。尿道粘膜损伤，拔管困难，尿管不通，逆行感染等较为常见[1]。
2.2.1导尿管插入时的损伤：老年男性前列腺肥大所致尿潴留导尿时往往遇到困难，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败[2]。本组6例就是术者用金属导丝作支撑强行插入损伤尿道，导致尿道大量出血。
2.2.2在临床上存在着个体差异性，有人尿管插入24cm，气囊充气后造成后尿道破裂出血[3]。本组3例就是气囊注水时的损伤，在导尿管气囊段尚未完全到达膀胱三角区而急于充水，使后尿道被注水的气囊胀破引起出血。
2.2.3神志不清、烦躁不安或无法耐受的患者在气囊水未放尽使充盈的气囊经尿道强行拔管造成尿道粘膜撕裂，毛细血管破裂出血，本组 3例。
2.2.4在拔除导尿管时未抽尽气囊中的水或气，盲目拔管，尿道痉挛所致。气囊管还可因皱折、粘连而不通，抽不出气囊内的水，管拔不出。本组2例就是未完全抽尽气囊内的水用力拔出后尿道撕裂出血。
2.2.5长时间尿袋内尿液不能及时处理，导致导尿管牵引过重致膀胱颈部压迫性坏死，内括约肌功能更新换代造成尿失禁，共1例。
2.3机体与外环境因素：病人本身有尿道损伤、尿道狭窄、急性炎症及导致次数较多的病人，留置尿管时间过长输尿管头部尿酸盐沉积影响管子外周光滑度或气囊皱折处强行拔出，导致尿道损伤出血，本组1例；插管时引起疼痛使全身紧张反射性引起尿道收缩使插管困难也是造成尿道损伤的因素之一。
3.尿道损伤的预防及护理
3.1 合理选择导尿管：临床上常为乳、硅、橡胶尿管，应用最多的是乳硅胶Foley导尿管。成人需长期留置的应选择两腔Foley16～18号导尿管，优点是不需要胶布固定，不易脱出。对一些尿道梗阻，男性前列腺增生等应选择较硬的Foley20～24号导尿管，必要时并用钢丝穿入导尿管作为支架，以增加硬度可达到顺利插入的目的。
3.2 正确掌握导尿操作技术，防止插管时损伤：护理人员应按常规导尿法进行操作，熟悉尿道的解剖特点，掌握气囊导尿管的结构、特点及注意事项。操作前应事先检查气囊有无漏气，插管过程中应在见到尿液后再继续插入5～10cm，保证插管深度足够再充液，然后轻轻回拉，直至不能拉动，以避免气囊在尿道中充水时损伤尿道[4]。掌握注入液体或气体的量为10～30ml使其充盈，若过少易滑脱，注入过多或牵拉过度可产生刺激症状，致使患者不能忍受，甚则气囊破裂尿管脱出。总之，只有确认导尿管气囊段完全进入膀胱才能在气囊注水。对于男性老年前列腺增生患者插管比较困难，可自尿道口向尿道内注入石腊油，必要时插入过程中可在导尿管尾端注入石腊油起润滑作用[5]。利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛及疼痛时反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功[6]。另外应针对不同情况分别处理，切不可盲目反复插入，在插管操作中遇到阻力不能前进时，可稍停一会，待尿道球肌松驰后继续插入。还可在会阴部按摩并向深部推挤以助导入[5]。如遇到插入困难者最好请泌尿专科医生来操作，切不可盲目用金属导尿管。
3.3 留置尿管的护理：插管成功后要妥善固定尿管，避免导尿管滑脱。拔不出尿管往往是未抽尽气囊中的水，盲目拔管，尿道痉挛所致。气囊导尿管的放置时间通常不宜超过3周[7]，放置时间过长在导尿管的头部往往会形成结石，在这种情况下即使放尽了气囊内水也难以将尿管拔出，本组就有1例最后只有强行拔出造成尿道大量出血。如果带管离院，则应叮嘱放置时间不要超过半个月，且不能自行拔除，必须有医务人员拔管。
3.4心理护理：留置导尿打破了膀胱的封闭状态和排尿反射，易于造成泌尿系统感染和膀胱的排尿功能损害。插管前应向患者说明在留置导尿过程中将会有所不适，一段时间后会慢慢适应的，以取得患者同意和配合。正确固定导尿管、引流袋，导尿管和接尿袋之间应保持一定的距离，以便于翻身活动，防止过度牵拉导尿管，同时及时放出引流袋内尿液。对于神志不清，燥动的患者（如脑外伤、中风、精神病等），应加强护理，可适当使用约束带，以避免因不适而强行牵拉或自行排除气囊导尿管损伤尿道，属比较常见的损伤因素。另外护理人员要指导病人自行保护好尿管，嘱多饮水起到自然冲洗的作用。同时还应定期了解导尿管的固定情况，观察引流尿的量，防止导尿管阻塞、受压或扭曲。
总之，认真的操作和细致的护理，尿道的损伤多可避免，尤其是老人、意识不清者和精神病患者，更突显护理的重要性。
参考文献
[1]陈晓链等。留置气囊导尿管并发症的分析及预防。护理学杂志，1995，10（5）：317.
[2]雷埩等.改良导尿术在前列腺肥大尿潴留导尿中的应用。实用护理杂志，1995，11（3）：21.
[3]王玲凤.插双腔气囊导尿管致后尿道破裂2例报告。实用护理杂志，1994，10（12）：25.
[4]唐瑶.双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血1例【J】.实用护理杂志.1999，15（3）：40-41.
[5]傅爱凤等.利多卡因在老年男性病人导尿术中的应用.中华护理杂志，1996，31（2）：100.
[6]马连中等.导尿术中尿管插入困难的处理.护士进修杂志，1994，9（5）：46.
[7]杨秀丽.增加饮水量对减少留置导尿所致的效果观察【J】.解放军护理杂志.1999，16（4）：25.