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摘要：本文就我院搜集的共52例应用人工全髋关节置换手术，对骨关节炎、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎等病症进行手术治疗的患者的术前、术后护理方法、康复护理要点做了深入细致的探讨，并得出结论：对患者进行行之有效的术前康复指导和术后早期功能训练是非常有必要的。
关键词：人工全髋关节置换术；康复护理
中图分类号：R323.4+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-174-02
0 引言
用一种与人体骨关节类似的假体，与损伤严重的关节进行置换的手术，叫做人工全髋关节成形术，这是目前广泛应用于临床对髋部损伤和晚期髋关节病变进行治疗的方法。而术后康复护理则是使患者术后肢体功能得以恢复健康的重要保证。
1 心理护理
多数患者在手术前，会出现恐惧、焦虑的情绪；手术后，也会因为惧怕疼痛 ，对活动患肢有恐惧感。针对不同情况，护理人员在术前及时进行有效的心理疏导，向患者以及家属耐心介绍讲解手术原理、各项检查的目的、方法及费用等，尽最大努力缓解患者的负面情绪，做到让每一位患者都能够以积极乐观的心态接受治疗并配合康复训练；术后，针对比较性急，要求马上下床运动的患者，护理人员向其耐心讲解康复训练的目的、方法与意义，手把手指导患者尽快掌握合理的训练方法并循序渐进；针对术后胆小谨慎惧怕疼痛的患者，护理人员会耐心讲解康复训练的方法与作用，及时打消患者顾虑，积极主动配合手术后的康复训练。
2 术前康复训练
2.1 运动训练方法
为了保证相邻的关节、肌肉的活动能力，对患者做一些简单运动方法的指导，如：练习股四头肌、踝泵等方面的运动。针对术后将出现下肢感觉减退的状况，术前进行股四头肌等长收缩训练；指导患者运用健肢对比法进行臀大肌收缩训练：健侧下肢在床面呈屈膝支撑姿势，用双手拉住吊环做引体向上，使臀部离开床面并停留 5—10 秒然后回到床面。这个训练可降低术后肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓状况发生的机率；屈髋训练：在避免患髋内收和内旋的情况下，使患肢髋关节呈小于90°角弯曲，。
2.2 训练患者在床上大小便的能力
为了防止患者术后因体位不便导致的便秘及尿潴留，术前对患者床上大小便的能力进行训练：指导患者双手拉住吊环，屈曲健侧下肢垂直于床面然后抬起臀部，将便盆从健侧置入；期间，避免患肢外旋及内收动作的前提下，患者臀部距离床面要达到足够高度；针对女患者生理特征， 可将饮料瓶口剪成呈45°斜角的简易尿壶，边缘部分用胶布粘好以防伤害皮肤。
2.3 拐杖的正确使用
指导患者进行利用双拐和健肢支撑站立，以及在患肢非负重状态下行走的训练。为预防拄拐姿势不当引起臂丛神经麻痹，指导患者进行正确拄拐姿势训练：根据患者身高调节拐杖的高度，比较合适的高度是拐顶距离腋窝 5 —10 cm 为宜，并保持与肩同宽。
3 术后康复护理
为了帮助患者保持肌肉力量、耐力以及功能，应在术后当天或第二天即开始功能性训练，方法如下：
3.1 体位训练
为防止假体脱位，要指导患者采取正确的平卧或半卧位，患髋屈曲角度小于 45°，患肢保持中立位外展 30°，为防止内收，两腿间放置厚软枕。 必要时可借助防旋鞋与病床上的拉手。
3.2 床上功能训练
为防假体脱位及伤口出血，手术当天不要运动过多，搬动臀部时需小心谨慎，并在臀下垫水垫 。针对术后第 一天多数患者对活动患肢的恐惧感，可采用诸如腿部肌肉按摩、轻轻转动踝关节和膝关节、上身及臀部抬高等被动活动方式，同时做深呼吸运动，进行有效咳嗽和排痰；指导患者上午、下午各一次，每次5 —10 分钟，进行腿部肌肉等长收缩训练。 术后第二天对腿部肌肉的等长收缩及关节活动训练进行加强，并独立完成引体向上运动；坚持运动量由小到大，活动时间由短到长的训练原则；在护理人员帮助下借助持续被动训练器进行膝关节持续被动屈伸功能锻炼，每天 2 次 ，每次60 分钟 ，从 20 — 30° 开始，逐渐加大拉伸角度。
3.3 离床功能锻炼
待术后病情平稳后，第 4 —5 天开始进行：健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋小于45°角，由他人协助将上身抬起，先将患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站起；上床时则按相反方向使患肢先着床。离床活动第一天的上午、中午及下午各于床边拄双拐站立 5 — 10 分钟，按自身适应程度在床周试探性行走数步，患肢不负重始终保持外展 30°角，护士在旁扶持并观察；离床活动第二天开始拄双拐行走，距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不得超过 30分钟，上、下午及睡前各 1 次。训练时要视身体状况调整，避免虚脱情况发生。
3.4 训练自理能力
指导患者做洗脸、刷牙、梳头、更衣、进食等力所能及的活动，离床活动后即训练站立状态下的活动。
4 出院指导
出院后的自行康复护理对于患肢功能的恢复至关重要：出院前两天要指导患者在家属协助下进行离床活动和利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法；告知患仍采用半卧或平卧姿势，并且三个月内避免侧卧并屈髋小于 45°角，逐渐增加屈髋度至90°以内；严格禁止蹲位、坐矮凳子或沙发，禁止翘二郎腿、交叉双腿、盘腿等动作；三个月后可对患肢进行逐渐负重训练，但6个月内须继续使用助行工具；指导患者正确更衣、穿袜、穿鞋；注意合理饮食，在保证营养的情况下避免体重激增；拄拐杖活动时应有人陪同，为防意外，弃拐外出时使用手杖；尽量减少对患髋的负重。
5 结束语
对施行人工全髋关节置换术患者术后进行系统、规范的康复训练 ，可以使患肢静脉回流、肿胀、下肢深静脉血栓、周围组织粘连等状况得到有效避免，同时使周围肌肉群的力量、关节稳定性与负重能力得以增强，从而缩短康复时间，提高肢体功能状态，降低各类并发症的发生率。通过手术治疗及术后科学的康复训练，本组患者术后无一例并发症发生，术后跟踪随访，所有患者基本恢复正常生活。这证明，对患者在进行人工全髋关节置换术的术前、术中、术后进行科学系统的康复护理训练，对于这类患者尽早恢复健康、达到更好的预后效果具有不容忽视的作用与意义。
参考文献
[1] 郎秋梅，李改成，王秀贞. 再谈人工全髋关节置换术病人的康复指导[J]. 中国社区医师（综合版）. 2007（06）
[2] 金彦，张妍. 人工全髋关节置换术患者的护理与康复指导[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2008（20）
[3] 高展志. 人工全髋关节置换术后健康指导[J]. 基层医学论坛. 2008（36）
[4] 张小梅. 人工全髋关节置换术后的康复护理体会[J]. 海南医学. 2009（04）
[5] 阴晓钰. 人工全髋关节置换病人的康复护理[J]. 河南外科学杂志. 2010（03）
[6] 熊雪华. 全髋关节置换术患者的护理及康复指导[J]. 咸宁学院学报（医学版）. 2009（02）
作者简介：张梅玲（1983—）女，工作单位：银川市第一人民医院骨科二病区，研究方向：髋关节置换护理。
关键词：人工全髋关节置换术；康复护理
中图分类号：R323.4+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-174-02
0 引言
用一种与人体骨关节类似的假体，与损伤严重的关节进行置换的手术，叫做人工全髋关节成形术，这是目前广泛应用于临床对髋部损伤和晚期髋关节病变进行治疗的方法。而术后康复护理则是使患者术后肢体功能得以恢复健康的重要保证。
1 心理护理
多数患者在手术前，会出现恐惧、焦虑的情绪；手术后，也会因为惧怕疼痛 ，对活动患肢有恐惧感。针对不同情况，护理人员在术前及时进行有效的心理疏导，向患者以及家属耐心介绍讲解手术原理、各项检查的目的、方法及费用等，尽最大努力缓解患者的负面情绪，做到让每一位患者都能够以积极乐观的心态接受治疗并配合康复训练；术后，针对比较性急，要求马上下床运动的患者，护理人员向其耐心讲解康复训练的目的、方法与意义，手把手指导患者尽快掌握合理的训练方法并循序渐进；针对术后胆小谨慎惧怕疼痛的患者，护理人员会耐心讲解康复训练的方法与作用，及时打消患者顾虑，积极主动配合手术后的康复训练。
2 术前康复训练
2.1 运动训练方法
为了保证相邻的关节、肌肉的活动能力，对患者做一些简单运动方法的指导，如：练习股四头肌、踝泵等方面的运动。针对术后将出现下肢感觉减退的状况，术前进行股四头肌等长收缩训练；指导患者运用健肢对比法进行臀大肌收缩训练：健侧下肢在床面呈屈膝支撑姿势，用双手拉住吊环做引体向上，使臀部离开床面并停留 5—10 秒然后回到床面。这个训练可降低术后肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓状况发生的机率；屈髋训练：在避免患髋内收和内旋的情况下，使患肢髋关节呈小于90°角弯曲，。
2.2 训练患者在床上大小便的能力
为了防止患者术后因体位不便导致的便秘及尿潴留，术前对患者床上大小便的能力进行训练：指导患者双手拉住吊环，屈曲健侧下肢垂直于床面然后抬起臀部，将便盆从健侧置入；期间，避免患肢外旋及内收动作的前提下，患者臀部距离床面要达到足够高度；针对女患者生理特征， 可将饮料瓶口剪成呈45°斜角的简易尿壶，边缘部分用胶布粘好以防伤害皮肤。
2.3 拐杖的正确使用
指导患者进行利用双拐和健肢支撑站立，以及在患肢非负重状态下行走的训练。为预防拄拐姿势不当引起臂丛神经麻痹，指导患者进行正确拄拐姿势训练：根据患者身高调节拐杖的高度，比较合适的高度是拐顶距离腋窝 5 —10 cm 为宜，并保持与肩同宽。
3 术后康复护理
为了帮助患者保持肌肉力量、耐力以及功能，应在术后当天或第二天即开始功能性训练，方法如下：
3.1 体位训练
为防止假体脱位，要指导患者采取正确的平卧或半卧位，患髋屈曲角度小于 45°，患肢保持中立位外展 30°，为防止内收，两腿间放置厚软枕。 必要时可借助防旋鞋与病床上的拉手。
3.2 床上功能训练
为防假体脱位及伤口出血，手术当天不要运动过多，搬动臀部时需小心谨慎，并在臀下垫水垫 。针对术后第 一天多数患者对活动患肢的恐惧感，可采用诸如腿部肌肉按摩、轻轻转动踝关节和膝关节、上身及臀部抬高等被动活动方式，同时做深呼吸运动，进行有效咳嗽和排痰；指导患者上午、下午各一次，每次5 —10 分钟，进行腿部肌肉等长收缩训练。 术后第二天对腿部肌肉的等长收缩及关节活动训练进行加强，并独立完成引体向上运动；坚持运动量由小到大，活动时间由短到长的训练原则；在护理人员帮助下借助持续被动训练器进行膝关节持续被动屈伸功能锻炼，每天 2 次 ，每次60 分钟 ，从 20 — 30° 开始，逐渐加大拉伸角度。
3.3 离床功能锻炼
待术后病情平稳后，第 4 —5 天开始进行：健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋小于45°角，由他人协助将上身抬起，先将患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站起；上床时则按相反方向使患肢先着床。离床活动第一天的上午、中午及下午各于床边拄双拐站立 5 — 10 分钟，按自身适应程度在床周试探性行走数步，患肢不负重始终保持外展 30°角，护士在旁扶持并观察；离床活动第二天开始拄双拐行走，距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不得超过 30分钟，上、下午及睡前各 1 次。训练时要视身体状况调整，避免虚脱情况发生。
3.4 训练自理能力
指导患者做洗脸、刷牙、梳头、更衣、进食等力所能及的活动，离床活动后即训练站立状态下的活动。
4 出院指导
出院后的自行康复护理对于患肢功能的恢复至关重要：出院前两天要指导患者在家属协助下进行离床活动和利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法；告知患仍采用半卧或平卧姿势，并且三个月内避免侧卧并屈髋小于 45°角，逐渐增加屈髋度至90°以内；严格禁止蹲位、坐矮凳子或沙发，禁止翘二郎腿、交叉双腿、盘腿等动作；三个月后可对患肢进行逐渐负重训练，但6个月内须继续使用助行工具；指导患者正确更衣、穿袜、穿鞋；注意合理饮食，在保证营养的情况下避免体重激增；拄拐杖活动时应有人陪同，为防意外，弃拐外出时使用手杖；尽量减少对患髋的负重。
5 结束语
对施行人工全髋关节置换术患者术后进行系统、规范的康复训练 ，可以使患肢静脉回流、肿胀、下肢深静脉血栓、周围组织粘连等状况得到有效避免，同时使周围肌肉群的力量、关节稳定性与负重能力得以增强，从而缩短康复时间，提高肢体功能状态，降低各类并发症的发生率。通过手术治疗及术后科学的康复训练，本组患者术后无一例并发症发生，术后跟踪随访，所有患者基本恢复正常生活。这证明，对患者在进行人工全髋关节置换术的术前、术中、术后进行科学系统的康复护理训练，对于这类患者尽早恢复健康、达到更好的预后效果具有不容忽视的作用与意义。
参考文献
[1] 郎秋梅，李改成，王秀贞. 再谈人工全髋关节置换术病人的康复指导[J]. 中国社区医师（综合版）. 2007（06）
[2] 金彦，张妍. 人工全髋关节置换术患者的护理与康复指导[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2008（20）
[3] 高展志. 人工全髋关节置换术后健康指导[J]. 基层医学论坛. 2008（36）
[4] 张小梅. 人工全髋关节置换术后的康复护理体会[J]. 海南医学. 2009（04）
[5] 阴晓钰. 人工全髋关节置换病人的康复护理[J]. 河南外科学杂志. 2010（03）
[6] 熊雪华. 全髋关节置换术患者的护理及康复指导[J]. 咸宁学院学报（医学版）. 2009（02）
作者简介：张梅玲（1983—）女，工作单位：银川市第一人民医院骨科二病区，研究方向：髋关节置换护理。