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摘要：目的：探讨 经内镜放置全覆膜胆道金属支架治疗良性胆道狭窄的疗效观察。方法：肝门部良性狭窄患者在内镜下行全覆膜胆道金属支架内引流术，进行内镜下治疗的疗效观察及护理。结果：成功实施全覆膜胆道金属支架，引流1周后血清胆红素下降31.57umol/L，皮肤粘膜黄染明显好转，9个月后取出支架胆道狭窄部位解除。结论：全覆膜胆道金属支架是治疗胆道良性狭窄的有效方法。
关键词：内镜 胆道良性狭窄 全覆膜胆道金属支架 疗效观察 护理
中图分类号：R657.4+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-173-02
经内镜全覆膜胆道金属支架内引流术是治疗良性胆道梗阻狭窄的有效方法。我院有幸作为全国首家全覆膜胆道金属支架治疗胆道良性狭窄的中心，现将我科近期一例肝包虫内囊摘除术后肝门部胆道狭窄的患者经内镜行全覆膜胆道金属支架置入后疗效观察与护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者张建林，男，24岁，行“肝包虫内囊摘除术后10月胆瘘”收住，入院时全身皮肤及巩膜黄染，腹部平坦，右上腹引流管通畅在位，每日引出黄褐色胆汁有500ml，腹软，上腹部剑突下有轻度压痛，无反跳痛，入院血清胆红素水平93.87umol/L。
1.2 方法 于6月13日在静脉复合麻醉下进行手术，内镜采用奥林巴斯公司电子十二指肠镜，三腔刀，导丝，三级扩张球囊（波士顿），塑料支架，鼻胆管。患者取左侧卧位，左臂置身体后侧，右臂建立静脉通路，嘱患者取出活动义齿，口含牙垫，给予静脉复合麻醉，进境，找到十二指肠乳头后三腔刀带导丝插管，术中行ERCP+EST+EPBD+ERBD，术后给予抗炎，保肝，营养支持对症治疗，患者皮肤及巩膜黄染好转，于7月1日在静脉复合麻醉下行胆道塑料支架取出术+ERCP +全覆膜胆道金属支架内引流术，选择型号为10mm×80mm，选择支架长度要求上段超过狭窄部位2cm处，末端留置在乳头外。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者及家属对此手术了解甚少，易产生恐惧心理及焦虑情绪。护理人员应积极向患者及家属做耐心细致的解释，告知此手术的方法、步骤及注意事项，解除患者紧张心理。并用此手术的成功病例现身说法，鼓励患者战胜疾病的信心，使患者积极配合，以最佳的心理状态接受治疗。应尊重体贴患者，多倾听主诉，分散患者注意力，以缓解病痛和紧张情绪。及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求，鼓励患者有信心战胜疾病。
2.1.2 术前准备 常规检查心肺功能、肝肾功能、 出凝血时间及询问有无其它严重器质性疾病，最近的用药史，严格掌握适应证及禁忌证[1]。术前禁食水6h，如上午检查者禁早餐，下午检查者禁中餐。做碘过敏试验、抗生素过敏试验。患者去除佩戴的金属饰品及其它影响X线检查的衣物，并做好清洁卫生工作。术前肌注山莨菪碱10mg、哌替啶50mg，缓解患者紧张情绪，减少肠蠕动，使十二指肠处于低张状态，以便于操作[2]，给予鼻导管吸氧，心电监护持续，右手臂置留置针，建立静脉通路，备静脉注射泵。
2.2 术中配合和病情观察 护士要熟悉医生的每一个操作步骤及意图，密切配合。根据狭窄部位的长短选择长度合适的支架。支架推送器的操作应边推送、边观察、边调整，最终将支架放置合适位置。在手术过程中，做好麻醉监护，密切观察患者呼吸、面色及胸腹部体征，特别对年老体弱的患者更应加强术中监护，发现误吸，呼吸暂停等异常及时中止操作，进行抢救。
2.3 术后观察及护理
2.3.1 一般护理 术后卧床休息24小时，待病情稳定，血尿淀粉酶正常后逐渐改进流质、半流饮食，直至普食。
2.3.2 并发症的观察 胆道内引流后早期常见的并发症有高淀粉酶血症、胆道感染、急性胰腺炎、出血等，术后6小时血、尿淀粉酶上升到高峰，金属覆膜支架植入后6小时血淀粉酶增高到1752u/L，尿淀粉酶增高到5211U/L，12小时血淀粉酶为1055U/L，尿淀粉酶为5044U/L，血尿淀粉酶在逐渐下降，应密切观察生命体征及有无发热、恶心、呕吐、黑便及腹痛症状，并常规给予补液、抗炎、止血、抑酸、抑酶等治疗[1]。术后24h内金属支架自动膨胀，引起腹部胀痛及不适，在排除急性胰腺炎、穿孔等并发症引起的疼痛后，可给予解痉止痛药物，如双氯灭痛胶浆或强痛定之类的止痛药物。
2.3.3 疗效观察 首次手术后内支架引流1周后血清胆红素为61.3umol/L，，皮肤及巩膜黄染明显消退，患者皮肤瘙痒减轻，粪便颜色由陶土样变为蓝褐色，小便颜色由浓茶色转为淡黄色，腹痛症状减轻，引流1月后检测总胆红素降至30.2umol/L，X线透视显影肝门部胆道狭窄段较原来好转，全覆膜胆道金属支架植入9个月后取出支架，胆道狭窄部位解除。术后对患者一般情况进行跟踪随访。
2.4 出院指导 嘱患者进低脂饮食，勿暴饮暴食，忌烟酒等刺激性食物，注意休息，精神放松。注意可能出现的远期并发症，如支架阻塞、支架移位、滑脱、支架造成的胆道或十二指肠损伤等。给患者给予健康指导，并嘱其定期复查。
3 讨论
胆道良性狭窄直接影响患者的健康及生存质量，全腹膜胆道金属内引流术已成为良性胆管狭窄的重要治疗手段，对于解除胆道梗阻、恢复胆流、提高患者生存质量具有重要意义。跟踪随访患者术后一般情况，观察疗效，做好充分的术前准备、术后做好心理护理，严密观察生命体征，注意并发症的观察预防及护理，以提高手术的成功率，以提高患者的生存质量。
美国波士顿公司推出的全覆膜胆道金属支架打破了传统的金属支架仅用于胆道恶性狭窄的治疗，全覆膜胆道金属支架由不透射线的金属物质塑造成圆柱网眼结构，表面覆盖有一种半透明硅树脂聚合体涂层，并有一个回收环，不同于以往的不能回收的胆道金属裸支架，对于胆道良性狭窄的患者全覆膜胆道金属支架植入术，放置6-12月对狭窄部位扩张后，经内镜将胆道金属全覆膜支架取出，对于狭窄仍然没有解除的的患者可以继续更换支架。
4 结论
内镜下全覆膜胆道金属支架植入术治疗比手术及经皮肝胆管引流等方法更可取，能有效缓解患者症状，在术后，需要耐心细致的护理，以观察疗效、及时发现并发症，并进行相应的处理，促进患者康复。
参考文献：
[1]赵洁，阮永川.经内镜鼻胆管引流171例的护理[J].解放军护理杂志，2000，17（3）：45.
[2]罗利英，张献玲，李雪丽. ERCP术治疗肝移植术后胆道狭窄的合理体会.中国中医药咨讯，2010，2（28）：13.
[3]龚 昭，李 红，內镜下支架置入要点及注意事项.十二指肠镜基础与临床，2006，207-210
[4]张风梅，姜文夏，胡 冰等.梗阻性黄疽病人鼻胆管引流术的护理实用护理杂志，l996，12（3）：12O～121
[5]王书智，张凤梅，胡 冰等.经内镜胆管引流术的护理[J].中华护理杂
关键词：内镜 胆道良性狭窄 全覆膜胆道金属支架 疗效观察 护理
中图分类号：R657.4+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-173-02
经内镜全覆膜胆道金属支架内引流术是治疗良性胆道梗阻狭窄的有效方法。我院有幸作为全国首家全覆膜胆道金属支架治疗胆道良性狭窄的中心，现将我科近期一例肝包虫内囊摘除术后肝门部胆道狭窄的患者经内镜行全覆膜胆道金属支架置入后疗效观察与护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者张建林，男，24岁，行“肝包虫内囊摘除术后10月胆瘘”收住，入院时全身皮肤及巩膜黄染，腹部平坦，右上腹引流管通畅在位，每日引出黄褐色胆汁有500ml，腹软，上腹部剑突下有轻度压痛，无反跳痛，入院血清胆红素水平93.87umol/L。
1.2 方法 于6月13日在静脉复合麻醉下进行手术，内镜采用奥林巴斯公司电子十二指肠镜，三腔刀，导丝，三级扩张球囊（波士顿），塑料支架，鼻胆管。患者取左侧卧位，左臂置身体后侧，右臂建立静脉通路，嘱患者取出活动义齿，口含牙垫，给予静脉复合麻醉，进境，找到十二指肠乳头后三腔刀带导丝插管，术中行ERCP+EST+EPBD+ERBD，术后给予抗炎，保肝，营养支持对症治疗，患者皮肤及巩膜黄染好转，于7月1日在静脉复合麻醉下行胆道塑料支架取出术+ERCP +全覆膜胆道金属支架内引流术，选择型号为10mm×80mm，选择支架长度要求上段超过狭窄部位2cm处，末端留置在乳头外。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者及家属对此手术了解甚少，易产生恐惧心理及焦虑情绪。护理人员应积极向患者及家属做耐心细致的解释，告知此手术的方法、步骤及注意事项，解除患者紧张心理。并用此手术的成功病例现身说法，鼓励患者战胜疾病的信心，使患者积极配合，以最佳的心理状态接受治疗。应尊重体贴患者，多倾听主诉，分散患者注意力，以缓解病痛和紧张情绪。及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求，鼓励患者有信心战胜疾病。
2.1.2 术前准备 常规检查心肺功能、肝肾功能、 出凝血时间及询问有无其它严重器质性疾病，最近的用药史，严格掌握适应证及禁忌证[1]。术前禁食水6h，如上午检查者禁早餐，下午检查者禁中餐。做碘过敏试验、抗生素过敏试验。患者去除佩戴的金属饰品及其它影响X线检查的衣物，并做好清洁卫生工作。术前肌注山莨菪碱10mg、哌替啶50mg，缓解患者紧张情绪，减少肠蠕动，使十二指肠处于低张状态，以便于操作[2]，给予鼻导管吸氧，心电监护持续，右手臂置留置针，建立静脉通路，备静脉注射泵。
2.2 术中配合和病情观察 护士要熟悉医生的每一个操作步骤及意图，密切配合。根据狭窄部位的长短选择长度合适的支架。支架推送器的操作应边推送、边观察、边调整，最终将支架放置合适位置。在手术过程中，做好麻醉监护，密切观察患者呼吸、面色及胸腹部体征，特别对年老体弱的患者更应加强术中监护，发现误吸，呼吸暂停等异常及时中止操作，进行抢救。
2.3 术后观察及护理
2.3.1 一般护理 术后卧床休息24小时，待病情稳定，血尿淀粉酶正常后逐渐改进流质、半流饮食，直至普食。
2.3.2 并发症的观察 胆道内引流后早期常见的并发症有高淀粉酶血症、胆道感染、急性胰腺炎、出血等，术后6小时血、尿淀粉酶上升到高峰，金属覆膜支架植入后6小时血淀粉酶增高到1752u/L，尿淀粉酶增高到5211U/L，12小时血淀粉酶为1055U/L，尿淀粉酶为5044U/L，血尿淀粉酶在逐渐下降，应密切观察生命体征及有无发热、恶心、呕吐、黑便及腹痛症状，并常规给予补液、抗炎、止血、抑酸、抑酶等治疗[1]。术后24h内金属支架自动膨胀，引起腹部胀痛及不适，在排除急性胰腺炎、穿孔等并发症引起的疼痛后，可给予解痉止痛药物，如双氯灭痛胶浆或强痛定之类的止痛药物。
2.3.3 疗效观察 首次手术后内支架引流1周后血清胆红素为61.3umol/L，，皮肤及巩膜黄染明显消退，患者皮肤瘙痒减轻，粪便颜色由陶土样变为蓝褐色，小便颜色由浓茶色转为淡黄色，腹痛症状减轻，引流1月后检测总胆红素降至30.2umol/L，X线透视显影肝门部胆道狭窄段较原来好转，全覆膜胆道金属支架植入9个月后取出支架，胆道狭窄部位解除。术后对患者一般情况进行跟踪随访。
2.4 出院指导 嘱患者进低脂饮食，勿暴饮暴食，忌烟酒等刺激性食物，注意休息，精神放松。注意可能出现的远期并发症，如支架阻塞、支架移位、滑脱、支架造成的胆道或十二指肠损伤等。给患者给予健康指导，并嘱其定期复查。
3 讨论
胆道良性狭窄直接影响患者的健康及生存质量，全腹膜胆道金属内引流术已成为良性胆管狭窄的重要治疗手段，对于解除胆道梗阻、恢复胆流、提高患者生存质量具有重要意义。跟踪随访患者术后一般情况，观察疗效，做好充分的术前准备、术后做好心理护理，严密观察生命体征，注意并发症的观察预防及护理，以提高手术的成功率，以提高患者的生存质量。
美国波士顿公司推出的全覆膜胆道金属支架打破了传统的金属支架仅用于胆道恶性狭窄的治疗，全覆膜胆道金属支架由不透射线的金属物质塑造成圆柱网眼结构，表面覆盖有一种半透明硅树脂聚合体涂层，并有一个回收环，不同于以往的不能回收的胆道金属裸支架，对于胆道良性狭窄的患者全覆膜胆道金属支架植入术，放置6-12月对狭窄部位扩张后，经内镜将胆道金属全覆膜支架取出，对于狭窄仍然没有解除的的患者可以继续更换支架。
4 结论
内镜下全覆膜胆道金属支架植入术治疗比手术及经皮肝胆管引流等方法更可取，能有效缓解患者症状，在术后，需要耐心细致的护理，以观察疗效、及时发现并发症，并进行相应的处理，促进患者康复。
参考文献：
[1]赵洁，阮永川.经内镜鼻胆管引流171例的护理[J].解放军护理杂志，2000，17（3）：45.
[2]罗利英，张献玲，李雪丽. ERCP术治疗肝移植术后胆道狭窄的合理体会.中国中医药咨讯，2010，2（28）：13.
[3]龚 昭，李 红，內镜下支架置入要点及注意事项.十二指肠镜基础与临床，2006，207-210
[4]张风梅，姜文夏，胡 冰等.梗阻性黄疽病人鼻胆管引流术的护理实用护理杂志，l996，12（3）：12O～121
[5]王书智，张凤梅，胡 冰等.经内镜胆管引流术的护理[J].中华护理杂