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【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨完整结肠系膜切除术对老年结肠癌患者远近期效果的影响。方法：选取我院2010年1月至2012年1月施行完整结肠系膜切除术72例患者随机分为治疗组和对照组各36例，对照组施行传统根治手术，治疗组施行完整结肠系膜切除术，观察两组患者的术后指标及远近生存期。结果：治疗组在淋巴结清除量和手术出血量方面都明显优于对照组（P<0.05），治疗组的复发率（2.8%）和并发症率（8.3%）明显低于对照组（13.9%，16.7%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在近期远期生存情况方面，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。结论：完整结肠系膜切除术对老年结肠癌治疗中，能够提升患者的远近期生存期，临床应用价值很大。
【关键词】老年结肠癌；完整结肠系膜切除术；生存期影响
结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，多发于老年人，近几年其发病率逐年升高并呈年轻化的特点[1]。目前的治疗多采用外科手术方式。完整结肠系膜切除术是一种新型的治疗方法[2]。本研究选取我院2010年1月至2012年1月施行完整结肠系膜切除术72例患者的临床资料来研究，以期探讨完整结肠系膜切除术对老年患者远近期效果的影响。具体报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2012年1月外科老年结肠癌患者72例，随机分为治疗组和对照组各36例。其中，治疗组28例男，8例女，年龄55-76岁，平均年龄65.1±5.2岁，病程2月-5年，平均病程2.3±1.1年；对照组男19例，女13例，年龄53-78岁，平均年龄65.9±5.7岁，病程2月-4年，平均病程2.2±0.9年。两组患者在性别、年龄及病程等基本资料方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗组：施行完整结肠系膜切除术治疗。做好手术前相关准备，给患者施行麻醉，麻醉生效后让患者平卧，使用消毒铺巾。将血管和完整结肠系膜先后分离，对血管周围脂肪组织进行彻底清除，其根部的淋巴结也应彻底清除，而后夹闭且把肠系膜下血管切断，此后，根据患者病况进行针对性的手术，如切除结肠和断端吻合手术等。
1.2.2 对照组
施行传统的根治结肠癌手术。同观察组一样，做好手术前的相关准备。逐层切开患者皮肤和皮下组织，肿瘤同结肠边缘相距在10厘米以上，肿瘤同直肠远切端距离在2厘米以上，同时要对区域淋巴及原发灶等进行切除，保护好大网膜。切开腹膜之前要在十二指肠悬韧带，有效分离相关动静脉，而后做好有效结扎工作。分离且切除左半结肠后进行腹腔清洗，完后逐层关腹[3-5]。
1.3观察指标及评判标准
1.3.1观察指标
观察两组患者临床指标状况，对两组患者的手术后排气时间，进食时间及住院天数进行记录比较，观察两组患者淋巴结清除数量及手术后并发症发生率，定期（每半年）对两组患者进行复查，观察是否出现淋巴结合其它器官转移的情况，一旦发现转移则定位复发。
1.3.2评判标准
显效：疼痛消除，胃肠个功能正常，大便通畅及相关指标显著好转；有效：疼痛减轻，胃肠功能一般，大便困难，但无需用药，相关指标好转；无效：疼痛、大便、胃肠功能及相关指标均无消除、好转，并有加重现象。总有效率=（显效+有效）/总数×100%
1.4统计学方法
本研究中所有数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，使用t检验，运用标准差（x±s ）表示，计数资料使用检验，所用数据均用百分数表示，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术后相关指标情况
观察两组患者在清除淋巴结数量及手术出血量方面，治疗组明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者在排气时间、进食时间及住院天数方面的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具体数据间表1.
2.3两组患者手术后并发症和复发情况
治疗组1例吻合口瘘，1例复发，2例残端肿瘤残余，并发症和复发率分别是8.3%和2.8%；对照组2例吻合口瘘，5例复发，4例残端肿瘤残余，并发症及复发率分别是16.7%和13.9%。治疗组的复发率和并发症率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患者1-5年生存状况
随访发现，患者在1-5年的生存状况方面治疗组的生存率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）.如下图1所示。
3讨论
手术治疗仍是结肠癌的主要治疗方式，手术治疗的目标是延长患者的生命期限[6-8]，提高其生存质量。传统的手术治疗比较粗糙，在对肿瘤细胞进行分离时很容易造成癌细胞的挤压，致使癌细胞扩散到周围组织，导致患者在术后复发风险增大[9]。并且，手术中，患者的出血量及损伤度都很大，其感染和吻合喽并发症的发生率也较高。有研究表明[10-13]：完整结肠系膜切除手术则是通过钝性分离融合平面而行手术的，能够降低癌细胞向周围组织扩散的风险，术后复发率也有所降低。完整结肠系膜切除手术能够对淋巴结进行彻底清除，且不损伤周围组织，降低了并发症发生风险。癌症转移的主要方式是淋巴结转移，患者手术后的近期生存和远期生存情况都受到淋巴结清扫的影响，如果淋巴结清除比较彻底，则其远期生存情况就会很好[14]。完整结肠系膜切除手术对血管进行高位结扎，能够扩大清除淋巴结的范围，进而对肠系膜根部的淋巴结进行彻底清除，大大提升淋巴结阳性率。本研究中，治疗组在淋巴结清除量和手术出血量方面均明显优于对照组（P<0.05），治疗组的复发率和并发症率明显低于对照组（P<0.05）。近期远期生存情况方面，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。表明：完整结肠系膜切除术对老年结肠癌治疗中，能够提升患者的远近期生存期，临床应用价值很大。 参考文献
[1]谢勇. 结肠癌完整结肠系膜切除术的可行性和安全性Meta分析[D].南昌大学，2014.
[2]陈金元. 完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J]. 局解手术学杂志，2014，（01）：74-76.
[3]徐秀堂，杨海军. 用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效观察[J]. 求医问药（下半月），2013，（09）：58-59.
[4]胡正川；周业江.转移性结直肠癌治疗进展.[J].现代医药卫生.2013，（06） ：887-889
[5] 孙辉荣.完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用价值.[J].现代诊断与治疗.2014，（14）： 3263-3264.
[6]李汉智. 改良Welch术联合全直肠系膜切除术在直肠癌保肛术中的疗效观察[J].中国临床实用医学，2010，（02）：116-117.
[7]王杉，叶颖江. 加强结肠癌手术规范化实施[J].中国实用外科杂志，2011，（06）：463-465.
[8] 高志冬，叶颖江，王杉. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，（01）：19-23.
[9] 叶颖江，申占龙，王杉. 结肠癌完整结肠系膜切除术的实践与技术[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，（02）：120-125.
[10] 高志冬，叶颖江，杨晓东. 高龄结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术的可行性研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，（10）：1023-1026.
[11] 聂绍发，姚漩，朱桂荣. 武汉市大肠癌危险因素的2：3配比病例对照研究[J].中国公共卫生，2003，（23）：2593-2595.
[12] 彭仕骏，陈少湖.全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛术中的应用[J].中华肿瘤杂志，2005，（05）：319-320.
[13] 杨猛，刘质泽，黄林平. 直肠系膜切除在直肠癌前切除术中的应用[J].中日友好医院学报，2009，（02）：76-78.
[14] 韩方海，张肇达，伍晓汀. 改良Welch手术在低位直肠癌超低位前切除术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2003，（03）：181-183.
【摘要】目的：探讨完整结肠系膜切除术对老年结肠癌患者远近期效果的影响。方法：选取我院2010年1月至2012年1月施行完整结肠系膜切除术72例患者随机分为治疗组和对照组各36例，对照组施行传统根治手术，治疗组施行完整结肠系膜切除术，观察两组患者的术后指标及远近生存期。结果：治疗组在淋巴结清除量和手术出血量方面都明显优于对照组（P<0.05），治疗组的复发率（2.8%）和并发症率（8.3%）明显低于对照组（13.9%，16.7%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在近期远期生存情况方面，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。结论：完整结肠系膜切除术对老年结肠癌治疗中，能够提升患者的远近期生存期，临床应用价值很大。
【关键词】老年结肠癌；完整结肠系膜切除术；生存期影响
结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，多发于老年人，近几年其发病率逐年升高并呈年轻化的特点[1]。目前的治疗多采用外科手术方式。完整结肠系膜切除术是一种新型的治疗方法[2]。本研究选取我院2010年1月至2012年1月施行完整结肠系膜切除术72例患者的临床资料来研究，以期探讨完整结肠系膜切除术对老年患者远近期效果的影响。具体报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2012年1月外科老年结肠癌患者72例，随机分为治疗组和对照组各36例。其中，治疗组28例男，8例女，年龄55-76岁，平均年龄65.1±5.2岁，病程2月-5年，平均病程2.3±1.1年；对照组男19例，女13例，年龄53-78岁，平均年龄65.9±5.7岁，病程2月-4年，平均病程2.2±0.9年。两组患者在性别、年龄及病程等基本资料方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗组：施行完整结肠系膜切除术治疗。做好手术前相关准备，给患者施行麻醉，麻醉生效后让患者平卧，使用消毒铺巾。将血管和完整结肠系膜先后分离，对血管周围脂肪组织进行彻底清除，其根部的淋巴结也应彻底清除，而后夹闭且把肠系膜下血管切断，此后，根据患者病况进行针对性的手术，如切除结肠和断端吻合手术等。
1.2.2 对照组
施行传统的根治结肠癌手术。同观察组一样，做好手术前的相关准备。逐层切开患者皮肤和皮下组织，肿瘤同结肠边缘相距在10厘米以上，肿瘤同直肠远切端距离在2厘米以上，同时要对区域淋巴及原发灶等进行切除，保护好大网膜。切开腹膜之前要在十二指肠悬韧带，有效分离相关动静脉，而后做好有效结扎工作。分离且切除左半结肠后进行腹腔清洗，完后逐层关腹[3-5]。
1.3观察指标及评判标准
1.3.1观察指标
观察两组患者临床指标状况，对两组患者的手术后排气时间，进食时间及住院天数进行记录比较，观察两组患者淋巴结清除数量及手术后并发症发生率，定期（每半年）对两组患者进行复查，观察是否出现淋巴结合其它器官转移的情况，一旦发现转移则定位复发。
1.3.2评判标准
显效：疼痛消除，胃肠个功能正常，大便通畅及相关指标显著好转；有效：疼痛减轻，胃肠功能一般，大便困难，但无需用药，相关指标好转；无效：疼痛、大便、胃肠功能及相关指标均无消除、好转，并有加重现象。总有效率=（显效+有效）/总数×100%
1.4统计学方法
本研究中所有数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，使用t检验，运用标准差（x±s ）表示，计数资料使用检验，所用数据均用百分数表示，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术后相关指标情况
观察两组患者在清除淋巴结数量及手术出血量方面，治疗组明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者在排气时间、进食时间及住院天数方面的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具体数据间表1.
2.3两组患者手术后并发症和复发情况
治疗组1例吻合口瘘，1例复发，2例残端肿瘤残余，并发症和复发率分别是8.3%和2.8%；对照组2例吻合口瘘，5例复发，4例残端肿瘤残余，并发症及复发率分别是16.7%和13.9%。治疗组的复发率和并发症率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患者1-5年生存状况
随访发现，患者在1-5年的生存状况方面治疗组的生存率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）.如下图1所示。
3讨论
手术治疗仍是结肠癌的主要治疗方式，手术治疗的目标是延长患者的生命期限[6-8]，提高其生存质量。传统的手术治疗比较粗糙，在对肿瘤细胞进行分离时很容易造成癌细胞的挤压，致使癌细胞扩散到周围组织，导致患者在术后复发风险增大[9]。并且，手术中，患者的出血量及损伤度都很大，其感染和吻合喽并发症的发生率也较高。有研究表明[10-13]：完整结肠系膜切除手术则是通过钝性分离融合平面而行手术的，能够降低癌细胞向周围组织扩散的风险，术后复发率也有所降低。完整结肠系膜切除手术能够对淋巴结进行彻底清除，且不损伤周围组织，降低了并发症发生风险。癌症转移的主要方式是淋巴结转移，患者手术后的近期生存和远期生存情况都受到淋巴结清扫的影响，如果淋巴结清除比较彻底，则其远期生存情况就会很好[14]。完整结肠系膜切除手术对血管进行高位结扎，能够扩大清除淋巴结的范围，进而对肠系膜根部的淋巴结进行彻底清除，大大提升淋巴结阳性率。本研究中，治疗组在淋巴结清除量和手术出血量方面均明显优于对照组（P<0.05），治疗组的复发率和并发症率明显低于对照组（P<0.05）。近期远期生存情况方面，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。表明：完整结肠系膜切除术对老年结肠癌治疗中，能够提升患者的远近期生存期，临床应用价值很大。 参考文献
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[9] 叶颖江，申占龙，王杉. 结肠癌完整结肠系膜切除术的实践与技术[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，（02）：120-125.
[10] 高志冬，叶颖江，杨晓东. 高龄结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术的可行性研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，（10）：1023-1026.
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[14] 韩方海，张肇达，伍晓汀. 改良Welch手术在低位直肠癌超低位前切除术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2003，（03）：181-183.