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[摘要]目的 临床分析SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻的可行性。 方法 选取2011年1月～2013年12月在我院接受治疗的急性结肠癌性梗阻患者76例，对其临床治疗成功率进行分析。 结果 76例患者支架成功植入率为94.7%，置入成功患者的梗阻症状全部得到有效缓解，有效缓解率为100%。 结论 SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻效果显著，具有可行性。
[关键词]急性结肠癌性梗阻；SEMS置入术；效果
[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-170-03
An analysis of the efficacy of SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer
FU Qiang1 CHENG Jing2 ZHANG Yonglei1 ZHANG Yongchao1 HAN Guangsen1 XIE Jianguo1
1.Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China； 2.Emergency of Internal Medicine， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To clinically analyze the feasibility of SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer. Methods 76 patients who received the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer from January 2011 to December 2013 were randomly selected， and the successful rate of clinical treatment was analyzed. Results Successful rate of stents implantation among the 76 patients was 94.7%. Symptoms of obstruction in all patients who successfully received the implantation effectively alleviated， and the effective alleviation rate was 100%. Conclusion SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer has an obvious effect and high feasibility.
[Key words] Acute colonic obstruction induced by colon cancer； SEMS implantation； Efficacy
結肠癌并发急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，由于低位肠梗阻的解剖及生理的特殊性，临床处理有一定困难，选择处理方法是否得当直接关系到患者的预后，目前关于急性结肠癌性梗阻实施SEMS置入术治疗效果，还需要进一步加大研究[1]。本研究探讨了自膨胀金属结直肠支架（SEMS）置入术治疗急性结肠癌性梗阻的安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2013年12月在我院接受治疗的76例急性结肠癌性梗阻患者，所有患者均有一定程度的腹痛和腹胀等常见临床肠梗阻表现。76例患者中，男47例，女29例，年龄48～72岁，平均（59.3±10.2）岁；从发病到就诊时间在2d～6个月，平均（2.9±1.5）个月；76例患者保守治疗时间为0.4～3d，平均（1.6±0.8）d。患者合并症情况为：合并低蛋白血症10例、合并贫血10例、合并心律失常3例、合并冠心病患者3例、合并电解质紊乱2例以及合并两种以上疾病患者共2例。
1.2 肿瘤部位和分期
在肿瘤部位方面，24例患者位于乙状结肠，23例患者位于横结肠，10例患者位于肝曲，19例患者位于升结肠；在梗阻类型方面，有56例患者为完全性梗阻，20例患者为不完全梗阻；在癌症类型方面，患者的分类则为高分化腺癌28例、中分化腺癌20例、低分化腺癌24例、未分化癌2例以及黏液腺癌2例；其中患者的Duke’s分期情况则为：C期42例患者以及D期34例。
1.3 手术方法
首先对患者进行常规内镜检查，将狭窄段寻找出来。在X线透视辅助下，经内镜钳道向狭窄远端插入导丝，沿导丝将造影管插入，将水溶性造影剂泛影葡胺或适量气体注入，对狭窄部位的大小、长度、肠道穿孔情况等进行认真细致的观察，将支架的类型、型号确定并选取出来，然后在内镜直视下向超出狭窄区域2cm处送入金属内支架推送器，在支架中部放置狭窄处，将支架的位置确定下来之后，对支架进行释放，从而有效复通梗阻的肠管。
1.4 疗效判定标准[2]
本次治疗患者，梗阻症状得到缓解或减轻，术后患者的腹胀、腹痛等临床症状显著好转，肠梗阻解除，则可判定为有效；如果患者临床症状没有得到任何改善，甚至有加重趋势，则为无效。其中临床治疗有效率则为本次统计重点。 2 结果
2.1 支架置入情况
76例患者中成功放置支架72例，支架置入成功率为94.7%；取消支架置入改行内镜下碎石术4例，支架置入失败率为5.3%，发生原因是进镜后发现肠梗阻的原因是粪石。
2.2 治疗临床疗效
支架安置后，72例患者的治疗有效率为100%。1d后腹部平片提示肠腔积液、积气减少，液平面减少甚至消失，支架扩展良好。
3 讨论
3.1 急性结肠癌性梗阻的治疗进程
在回盲瓣的作用之下，急性结肠癌性梗阻患者临床通常呈现闭袢性梗阻，非常容易导致肠管血供障碍的发生，从而导致各种并发生的出现，其中包括有穿孔等，因此在对其实施急诊手术处理的时候，要对其并发症尤为注意[3-4]。急性结肠癌性梗阻的发生多见于老年晚期患者，这些患者通常还会合并各种疾病，包括冠心病以及高血压、电解质紊乱以及低蛋白血症等，因此在临床治疗中，具有较高死亡率以及术后并发症发生率，治疗难度升高。首先在手术治疗结肠癌性梗阻的时候，必须要坚持以下原则[5]：（1）必须要解除患者梗阻；（2）最大化的实施根治性切除肿瘤。目前在右半结肠癌性梗阻临床治疗中，大部分医学者以及患者已经对一期切除吻合术进行了接受，但是仍没有统一是否可以运用一期切除吻合术对左半结肠癌合并梗阻进行治疗，而有关医学文献报道，肿瘤的一期切除的5年生存率为29%，但是实施分期切除患者的5年生存率却是38%，差异显著（P<0.05）。另外在患者实施分期手术治疗的时候，会对患者的囊肿进行扩散，即使再次实施手术，也无法对其进行根治[6-7]。不但使患者的痛苦增加，同时增加造瘘的发生率，对患者生活质量和精神心理产生了严重的影响，另外还会增加治疗费用和手术时间。为了有效克服这些弊端，相关医学学者进行了深入的研究探索。
3.2 SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻的研究进展
理想的支架的径向支撑力应该足够大，同时两端应该足够圆滑。如果径向膨胀力能够在置入支架2～5d内自发均匀产生，那么其就能够轻柔地有效扩张狭窄病变[8-9]。在这种情况下，预扩张通常是不需要的，同时支架移位的风险也能够得到极大程度的降低。有关医学研究表明，在结肠癌性梗阻患者的治疗中，Ultraflex 支架的并发症发生率较低，但是由于支架两端边缘相对锐利，因此可能会使穿孔的发生率提升。而新型SEMS的径向支撑力足够大，同时其两端呈鼓形结构，最大的优势就是比现阶段国内临床常用的支架具有较低的穿孔率[10]。
3.3 SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻的安全性
1994年，有关医学学者对SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻进行了首次报道[11]，现阶段，很多胃肠病专家和外科专家均已经广泛接受了该术式。相关系统性的文献综述报道其达到了92%左右的技术成功率、78%左右的临床成功率和87%左右的一期切除率[12]。本研究结果表明，76例患者中成功放置支架72例，支架置入成功率为94.7%；取消支架置入改行内镜下碎石术4例，支架置入失败率为5.3%，发生原因是进镜后发现肠梗阻的原因是粪石；支架安置后，76例患者的梗阻症状均得到缓解或减轻，术后患者的腹胀、腹痛等临床症状显著好转，肠梗阻解除。1d后腹部平片提示肠腔积液、积气减少，液平面减少甚至消失，支架扩展良好，和相关医学文献报道相符，充分说明了急性结肠癌性梗阻患者的全身情况能够在SEMS成功置入后得到显著改善，大量临床研究均对SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻的安全性进行了充分的肯定。
总之，SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻安全有效，值得在临床推广。
[参考文献]
[1] 喻继锋.一期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻[J].中国实用医刊，2009，36（7）：73-74.
[2] 石田康男，幡谷洁，樱井修，等.肠梗阻导管经肛门引流新疗法[J].腹部急救诊疗进步，2009，19（1）：35-37.
[3] 彭雪强，王钢，魏庆忠，等.结直肠癌合并急性结肠梗阻36例的外科治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（17）：1381-1383.
[4] 张明祥.老年结肠癌性梗阻诊治体会[J].中国普通外科杂志，2008，13（5）：398-399.
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[5] 朱斌，朱江.结肠癌性梗阻56例手术治疗分析[J].重庆医学，2011，36（11）：1095-1096.
[6] 馬华崇，赵博，赵宝成，等.自扩张金属支架在左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻中的应用价值[J].中华外科杂志，2012，50（7）：254-255.
[7] 钟芸诗，姚礼庆，许剑民，等.近段结肠癌急性肠梗阻应用内镜下金属支架引流术的价值探讨[J].中华消化内 镜杂志，2010，27（10）：384-385.
[8] 崔建，张建立，王松，等.支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：38-39.
[9] 吴勤祥.自膨式金属支架植入对左半结肠癌梗阻的治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：119.
[10] 王中林，潘杰，潘忠良，等.近段和远段结直肠癌伴急性梗阻的治疗与预后[J].中华肿瘤杂志，2013，35（1）：168-169.
[11] 李军，黄永辉，姚炜，等.内镜下置入金属支架治疗近端结肠癌导致恶性梗阻的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：387-388.
[12] 蔡雪华，刘碧兰，赖明媚.肠道支架在梗阻性结肠癌治疗中的应用与护理[J].国际护理学杂志，2010，29（6）：95-96.
（收稿日期：2014-05-05）
[关键词]急性结肠癌性梗阻；SEMS置入术；效果
[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-170-03
An analysis of the efficacy of SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer
FU Qiang1 CHENG Jing2 ZHANG Yonglei1 ZHANG Yongchao1 HAN Guangsen1 XIE Jianguo1
1.Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China； 2.Emergency of Internal Medicine， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To clinically analyze the feasibility of SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer. Methods 76 patients who received the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer from January 2011 to December 2013 were randomly selected， and the successful rate of clinical treatment was analyzed. Results Successful rate of stents implantation among the 76 patients was 94.7%. Symptoms of obstruction in all patients who successfully received the implantation effectively alleviated， and the effective alleviation rate was 100%. Conclusion SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer has an obvious effect and high feasibility.
[Key words] Acute colonic obstruction induced by colon cancer； SEMS implantation； Efficacy
結肠癌并发急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，由于低位肠梗阻的解剖及生理的特殊性，临床处理有一定困难，选择处理方法是否得当直接关系到患者的预后，目前关于急性结肠癌性梗阻实施SEMS置入术治疗效果，还需要进一步加大研究[1]。本研究探讨了自膨胀金属结直肠支架（SEMS）置入术治疗急性结肠癌性梗阻的安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2013年12月在我院接受治疗的76例急性结肠癌性梗阻患者，所有患者均有一定程度的腹痛和腹胀等常见临床肠梗阻表现。76例患者中，男47例，女29例，年龄48～72岁，平均（59.3±10.2）岁；从发病到就诊时间在2d～6个月，平均（2.9±1.5）个月；76例患者保守治疗时间为0.4～3d，平均（1.6±0.8）d。患者合并症情况为：合并低蛋白血症10例、合并贫血10例、合并心律失常3例、合并冠心病患者3例、合并电解质紊乱2例以及合并两种以上疾病患者共2例。
1.2 肿瘤部位和分期
在肿瘤部位方面，24例患者位于乙状结肠，23例患者位于横结肠，10例患者位于肝曲，19例患者位于升结肠；在梗阻类型方面，有56例患者为完全性梗阻，20例患者为不完全梗阻；在癌症类型方面，患者的分类则为高分化腺癌28例、中分化腺癌20例、低分化腺癌24例、未分化癌2例以及黏液腺癌2例；其中患者的Duke’s分期情况则为：C期42例患者以及D期34例。
1.3 手术方法
首先对患者进行常规内镜检查，将狭窄段寻找出来。在X线透视辅助下，经内镜钳道向狭窄远端插入导丝，沿导丝将造影管插入，将水溶性造影剂泛影葡胺或适量气体注入，对狭窄部位的大小、长度、肠道穿孔情况等进行认真细致的观察，将支架的类型、型号确定并选取出来，然后在内镜直视下向超出狭窄区域2cm处送入金属内支架推送器，在支架中部放置狭窄处，将支架的位置确定下来之后，对支架进行释放，从而有效复通梗阻的肠管。
1.4 疗效判定标准[2]
本次治疗患者，梗阻症状得到缓解或减轻，术后患者的腹胀、腹痛等临床症状显著好转，肠梗阻解除，则可判定为有效；如果患者临床症状没有得到任何改善，甚至有加重趋势，则为无效。其中临床治疗有效率则为本次统计重点。 2 结果
2.1 支架置入情况
76例患者中成功放置支架72例，支架置入成功率为94.7%；取消支架置入改行内镜下碎石术4例，支架置入失败率为5.3%，发生原因是进镜后发现肠梗阻的原因是粪石。
2.2 治疗临床疗效
支架安置后，72例患者的治疗有效率为100%。1d后腹部平片提示肠腔积液、积气减少，液平面减少甚至消失，支架扩展良好。
3 讨论
3.1 急性结肠癌性梗阻的治疗进程
在回盲瓣的作用之下，急性结肠癌性梗阻患者临床通常呈现闭袢性梗阻，非常容易导致肠管血供障碍的发生，从而导致各种并发生的出现，其中包括有穿孔等，因此在对其实施急诊手术处理的时候，要对其并发症尤为注意[3-4]。急性结肠癌性梗阻的发生多见于老年晚期患者，这些患者通常还会合并各种疾病，包括冠心病以及高血压、电解质紊乱以及低蛋白血症等，因此在临床治疗中，具有较高死亡率以及术后并发症发生率，治疗难度升高。首先在手术治疗结肠癌性梗阻的时候，必须要坚持以下原则[5]：（1）必须要解除患者梗阻；（2）最大化的实施根治性切除肿瘤。目前在右半结肠癌性梗阻临床治疗中，大部分医学者以及患者已经对一期切除吻合术进行了接受，但是仍没有统一是否可以运用一期切除吻合术对左半结肠癌合并梗阻进行治疗，而有关医学文献报道，肿瘤的一期切除的5年生存率为29%，但是实施分期切除患者的5年生存率却是38%，差异显著（P<0.05）。另外在患者实施分期手术治疗的时候，会对患者的囊肿进行扩散，即使再次实施手术，也无法对其进行根治[6-7]。不但使患者的痛苦增加，同时增加造瘘的发生率，对患者生活质量和精神心理产生了严重的影响，另外还会增加治疗费用和手术时间。为了有效克服这些弊端，相关医学学者进行了深入的研究探索。
3.2 SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻的研究进展
理想的支架的径向支撑力应该足够大，同时两端应该足够圆滑。如果径向膨胀力能够在置入支架2～5d内自发均匀产生，那么其就能够轻柔地有效扩张狭窄病变[8-9]。在这种情况下，预扩张通常是不需要的，同时支架移位的风险也能够得到极大程度的降低。有关医学研究表明，在结肠癌性梗阻患者的治疗中，Ultraflex 支架的并发症发生率较低，但是由于支架两端边缘相对锐利，因此可能会使穿孔的发生率提升。而新型SEMS的径向支撑力足够大，同时其两端呈鼓形结构，最大的优势就是比现阶段国内临床常用的支架具有较低的穿孔率[10]。
3.3 SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻的安全性
1994年，有关医学学者对SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻进行了首次报道[11]，现阶段，很多胃肠病专家和外科专家均已经广泛接受了该术式。相关系统性的文献综述报道其达到了92%左右的技术成功率、78%左右的临床成功率和87%左右的一期切除率[12]。本研究结果表明，76例患者中成功放置支架72例，支架置入成功率为94.7%；取消支架置入改行内镜下碎石术4例，支架置入失败率为5.3%，发生原因是进镜后发现肠梗阻的原因是粪石；支架安置后，76例患者的梗阻症状均得到缓解或减轻，术后患者的腹胀、腹痛等临床症状显著好转，肠梗阻解除。1d后腹部平片提示肠腔积液、积气减少，液平面减少甚至消失，支架扩展良好，和相关医学文献报道相符，充分说明了急性结肠癌性梗阻患者的全身情况能够在SEMS成功置入后得到显著改善，大量临床研究均对SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻的安全性进行了充分的肯定。
总之，SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻安全有效，值得在临床推广。
[参考文献]
[1] 喻继锋.一期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻[J].中国实用医刊，2009，36（7）：73-74.
[2] 石田康男，幡谷洁，樱井修，等.肠梗阻导管经肛门引流新疗法[J].腹部急救诊疗进步，2009，19（1）：35-37.
[3] 彭雪强，王钢，魏庆忠，等.结直肠癌合并急性结肠梗阻36例的外科治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（17）：1381-1383.
[4] 张明祥.老年结肠癌性梗阻诊治体会[J].中国普通外科杂志，2008，13（5）：398-399.
（下转第页）
（上接第页）
[5] 朱斌，朱江.结肠癌性梗阻56例手术治疗分析[J].重庆医学，2011，36（11）：1095-1096.
[6] 馬华崇，赵博，赵宝成，等.自扩张金属支架在左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻中的应用价值[J].中华外科杂志，2012，50（7）：254-255.
[7] 钟芸诗，姚礼庆，许剑民，等.近段结肠癌急性肠梗阻应用内镜下金属支架引流术的价值探讨[J].中华消化内 镜杂志，2010，27（10）：384-385.
[8] 崔建，张建立，王松，等.支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：38-39.
[9] 吴勤祥.自膨式金属支架植入对左半结肠癌梗阻的治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：119.
[10] 王中林，潘杰，潘忠良，等.近段和远段结直肠癌伴急性梗阻的治疗与预后[J].中华肿瘤杂志，2013，35（1）：168-169.
[11] 李军，黄永辉，姚炜，等.内镜下置入金属支架治疗近端结肠癌导致恶性梗阻的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：387-388.
[12] 蔡雪华，刘碧兰，赖明媚.肠道支架在梗阻性结肠癌治疗中的应用与护理[J].国际护理学杂志，2010，29（6）：95-96.
（收稿日期：2014-05-05）