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资料与方法
2000年1月~2007年12月以“妊娠剧吐”收治患者221例,年齡23~40岁。初孕妇101例,经孕妇108例(包括有人工流产、引产及分娩史),其中209例治愈出院,孕周为6~23周,12例放弃治疗而终止妊娠,不作为研究对象。
具体分类:剧吐时间持续3~15天,尿酮体(+~+++),经过治疗无1例出现韦尼克脑病。剧吐患者的年龄以<30岁者居多,且多发生在6~12周。其中年龄≤30岁者150例(71、8%),年龄>30岁者59例(28、2%);孕周≤12周者171例(81.8%),孕周>12周者38例(18.2%);初孕妇101例(48,2%),经孕妇108例(51.7)。
酸碱失衡类型:代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒者181例(86.6%);代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒10例(4.8%);呼吸性碱中毒8例(3.8%);代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒者6例(2.9%);代谢性酸中毒+代谢性碱中毒4例(1.9%)。
血清钾水平监测:血钾正常49例(23.4%),血钾减低160例(76.6%),治疗初期补钾量:每日补钾3.0g者108例(51.7%),补钾4.5g者49例(23.4%),补钾6.0g者52例(24.9%),209例患者出院时的血钾水平均在正常范围,无1例高血钾发生。
讨 论
目前,对妊娠剧吐的确切病因尚不清楚。
重视妊娠剧吐的酸碱失衡:近年来国内外文献大多认为,妊娠剧吐是以代谢性酸中毒为主的多重酸碱失衡,其中代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡的比例均在酸碱失衡类型总和的1/3以下[1]。本研究发现高达86.6%病例是这种类型的多重酸碱失衡,且无1例是单纯的代谢性酸中毒。通过及时的纠正酸碱失衡,患者的症状明显好转。
重视补钾:本研究结果发现,大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症。本研究结果显示,入院当日补钾3.0g,依据血钾水平调整补钾量,血钾在3.5mmol/L以下者日补钾量应该增至6.0g,血钾在3.5~4.0mmol/L者日补钾量增至4.5g,血钾在4.0mmol/L以上者维持在3.0g[2],补钾治疗一般应该持续1周以上,对于病程较长者更应该延长补钾治疗的时间。因为长期呕吐会导致血钾降低,机体会动员细胞内钾进行补充,从而导致细胞内缺钾。所以即使在血钾水平正常后,仍应补充治疗3~5天。肾功能正常时大量补钾,不会引起不良后果,其可尽快纠正低血钾状态,逆转由于低血钾导致的呕吐加重[2]。
常规治疗的处理:①住院治疗24小时内应禁食,主要为纠正脱水和补充能量。以后对于晨起空腹呕吐重者可指导其食用固体食物后起床,应少食多餐,固体食物和液体食物应交替食用为好。②入院治疗应保持安静,卧床休息。③药物主要使用维生素类,原则上不使用镇吐药物。补液以5%~10%GS 2000ml,生理盐水500ml,氯化钾4.0~5.0g(在确保尿量的情况下使用),添加维生素B1200mg,维生素B250mg,维生素B6 200mg,维生素C 200mg,复合氨基酸250ml。④纠正酸中毒。⑤补充呕吐损失量时应2/3为生理盐水,1/3为10%GS。⑥经过治疗呕吐减轻、食欲增加时开始食用流食,以减少补液量。本组结果说明,只要处理得当、及时,患者有信心,妊娠剧吐是可以治愈的。
参考文献
1 王月波,陆景明,马晓欣,等.妊娠剧吐44例血气分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13:294-295.
2 宋薇薇,张世妹,尚涛,等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志,2006,41-2:128-129.
2000年1月~2007年12月以“妊娠剧吐”收治患者221例,年齡23~40岁。初孕妇101例,经孕妇108例(包括有人工流产、引产及分娩史),其中209例治愈出院,孕周为6~23周,12例放弃治疗而终止妊娠,不作为研究对象。
具体分类:剧吐时间持续3~15天,尿酮体(+~+++),经过治疗无1例出现韦尼克脑病。剧吐患者的年龄以<30岁者居多,且多发生在6~12周。其中年龄≤30岁者150例(71、8%),年龄>30岁者59例(28、2%);孕周≤12周者171例(81.8%),孕周>12周者38例(18.2%);初孕妇101例(48,2%),经孕妇108例(51.7)。
酸碱失衡类型:代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒者181例(86.6%);代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒10例(4.8%);呼吸性碱中毒8例(3.8%);代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒者6例(2.9%);代谢性酸中毒+代谢性碱中毒4例(1.9%)。
血清钾水平监测:血钾正常49例(23.4%),血钾减低160例(76.6%),治疗初期补钾量:每日补钾3.0g者108例(51.7%),补钾4.5g者49例(23.4%),补钾6.0g者52例(24.9%),209例患者出院时的血钾水平均在正常范围,无1例高血钾发生。
讨 论
目前,对妊娠剧吐的确切病因尚不清楚。
重视妊娠剧吐的酸碱失衡:近年来国内外文献大多认为,妊娠剧吐是以代谢性酸中毒为主的多重酸碱失衡,其中代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡的比例均在酸碱失衡类型总和的1/3以下[1]。本研究发现高达86.6%病例是这种类型的多重酸碱失衡,且无1例是单纯的代谢性酸中毒。通过及时的纠正酸碱失衡,患者的症状明显好转。
重视补钾:本研究结果发现,大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症。本研究结果显示,入院当日补钾3.0g,依据血钾水平调整补钾量,血钾在3.5mmol/L以下者日补钾量应该增至6.0g,血钾在3.5~4.0mmol/L者日补钾量增至4.5g,血钾在4.0mmol/L以上者维持在3.0g[2],补钾治疗一般应该持续1周以上,对于病程较长者更应该延长补钾治疗的时间。因为长期呕吐会导致血钾降低,机体会动员细胞内钾进行补充,从而导致细胞内缺钾。所以即使在血钾水平正常后,仍应补充治疗3~5天。肾功能正常时大量补钾,不会引起不良后果,其可尽快纠正低血钾状态,逆转由于低血钾导致的呕吐加重[2]。
常规治疗的处理:①住院治疗24小时内应禁食,主要为纠正脱水和补充能量。以后对于晨起空腹呕吐重者可指导其食用固体食物后起床,应少食多餐,固体食物和液体食物应交替食用为好。②入院治疗应保持安静,卧床休息。③药物主要使用维生素类,原则上不使用镇吐药物。补液以5%~10%GS 2000ml,生理盐水500ml,氯化钾4.0~5.0g(在确保尿量的情况下使用),添加维生素B1200mg,维生素B250mg,维生素B6 200mg,维生素C 200mg,复合氨基酸250ml。④纠正酸中毒。⑤补充呕吐损失量时应2/3为生理盐水,1/3为10%GS。⑥经过治疗呕吐减轻、食欲增加时开始食用流食,以减少补液量。本组结果说明,只要处理得当、及时,患者有信心,妊娠剧吐是可以治愈的。
参考文献
1 王月波,陆景明,马晓欣,等.妊娠剧吐44例血气分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13:294-295.
2 宋薇薇,张世妹,尚涛,等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志,2006,41-2:128-129.