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【中圖分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
摘要：急性重症胰腺炎是临床上常见的急腹症，具有发病急、病情发展快、死亡率高等特点，严重威胁着患者的生命安全，因此，加强患者的治疗对于保障患者的生命安全具有非常重要的意义。鉴于此，本文着重强调中西医对重症胰腺炎患者的治疗进行了简单的论述。中西医治疗急性重症胰腺炎具有良好的临床效果，提高了治疗总有效率，值得在临床中推广使用。
关键词：重症胰腺炎；中西医结合；核因子kB；大黄
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎症反应临床上可分为轻症急性胰腺炎（mild acute paccreatitis ，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute paccreatitis ，SAP），轻症急性胰腺炎较多见，以胰腺水肿为主，呈自限性；而重症急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，其病情凶险，并发症多，预后差，近些年来，随着诊疗水平的提高，病死率已大幅下降，但仍约20%～ 30%左右，这归咎于对 SAP 发病机制有了更深入的认识，尤其在中西医结合治疗 SAP 方面取得的研究进展，这也成为了近些年的研究热点。
1.发病机理
重症胰腺炎是多种致病因素引发胰腺腺泡损伤，释出活性酶激活了单核、巨噬细胞及中性粒细胞，释放出大量炎症细胞因子，同时血管通透性增加和胰腺微循环障碍引起胰腺坏死以及肠道屏障功能失调、肠菌和内毒素易位，引起内毒素血症，而内毒素再度激活巨噬细胞和中性粒细胞，引起高细胞因子血症，构成全身性炎症反应（SIRS）和多器官功能失常综合征（MODS），同时一些炎症细胞因子和中性粒细胞浸润肺及其他器官，最终导致多器官衰竭（MOF）。
近年来发现核因子kB也参与致炎作用，使我们对它的理解更深化。核因子kB （NFkB）这一转录因子得名于它能和B细胞免疫球蛋白的轻链基因的增强子kB序列特异的结合。NFkB存在于多种类型的细胞，包括上皮细胞、单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞，它既调控免疫细胞的激活，还广泛参与机体的应激反应，在致炎作用中，这些细胞内的NFkB都可受到激活。在急性胰腺炎时，NFkB可受胰弹力酶、脂多糖、TNFα、IL1、活性氧等激活而NFkB又引起TNFα、IL1转录增多，通过TNFα、IL1的正反馈作用，NFkB的激活进一步增加，就形成了级联反应网络，使得各种细胞因子的分泌大量增加，我们采用间接或直接抑制NFkB的措施能抑制巨噬细胞、中性粒细胞以及TNFα、IL1，也可减少炎症介质的产生。
2.有效中西药的治疗作用
一些激活NFkB的炎症细胞因子和物质如TNFα、IL1、LPS、活性氧以及胰弹力酶均可被奥曲肽（善宁）、柴芍承气汤及丹参注射液抑制，但这一作用是间接的：奥曲肽抑制胰酶的释放，阻断炎症细胞因子释出，减低内毒素水平，降低中性粒细胞与内皮细胞的相互作用，减少内皮损伤所致内皮素 1（ET1）的释放；柴芍承气汤能抑制胰酶的激活和活性，抑制炎症细胞因子TNFα、IL1、IL6、IL8以及排出内毒素；丹参液有抗氧化作用。
3.内科综合性治疗
尽管中医没有急性胰腺炎的病名，但基本将其归为“腹痛”、“胁痛”、“黄疸”等范畴，多因饮食、情志、劳倦等导致气机不畅、瘀血内阻有关，治疗上需要活血化瘀、调畅气机，另外中医药治疗的优势在于“未病先防、既病防变”，中医药在胃肠道功能保护方面优势明显。柴芍承气汤在大承气汤基础上加柴胡、白芍、黄芩组成，大黄能荡涤积滞、芒硝清热泻下、枳实行气导滞、厚朴行气化湿除积，加柴胡、黄芩和白芍行气、清热及缓急止痛。有研究发现，柴芍承气汤可逆转肠神经系统NOS神经元可塑性变化，改善急性胰腺炎大鼠肠动力，同时减轻胰腺病理损伤[1]，能明显降低急性胰腺炎患者的IL一6、IL一15和MIF等血清炎症介质水平[2]；还能减轻IL一6、IL一15和MIF等血清炎症介质水平；还能减轻是早期大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡，能起到保护肠黏膜屏障的作用[3]。可见，柴芍承气汤联合西药治疗急性重症胰腺炎有确切疗效。中医汤剂中如清胰承气汤，一方面能促进肠蠕动，缓解肠麻痹，达到清内毒素作用[4]，从而避免胰腺和全身继发感染；同时对革兰氏阴性菌及厌氧菌有抑制作用；另一方面对与重症胰腺炎有直接有关的几种消化酶具有明显的抑制作用；与喹诺酮、甲硝唑及三代头孢菌素等联用，可明显改善胃肠道微循环，促进肠道功能恢复，能更有效地抑制大肠杆菌的生长。大承气汤中大黄、厚朴可、枳实可增加胃肠动力，扩大肠内容积，改善肠粘膜通透性和肠渗透性，通过抑制肠道产生和释放的炎症细胞，减轻对肠粘膜细胞的损伤，且胃管内注入不会增加胰液分泌。
综合上述，于从胰腺炎的致病机理来看，急性重症胰腺炎的治疗关键在于减轻胰腺的自我消化和降低并发症的发生几率。[5]中医认为，大黄的活血祛瘀功效能够改善患者的肠胃微循环，清除肠胃道内的细菌和毒素，从而降低肠道细菌和毒素入侵体循环的可能性，减少炎症的发生几率；同时，大黄还能抑制胰腺细胞的合成和胰液的分泌，抑制胰酶的活性。中西医结合对急性重症胰腺炎患者进行治疗具有良好的疗效，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]凌颖，陈劲松，曹丽鹏等.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响[J].中国中西医结合急救杂志， 2013，20（3）：138-141
[2]黄昊，吴小翎.柴芍承气汤对大鼠重症胰腺炎肠道屏障功能的影响[J].疑难病杂志，2008，7（10）：588—591
[3]徐晓玉.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：52.
[4]金若天，殷涛.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].临床研究.2015：15-16
[5]区 嘉 玲， 张 斌.大 黄 对 急 性 重 症 胰 腺 炎 的 作 用 [J]. 新中医 ，2011（3）：563-564
作者简介：
第一作者：王立界
性别：男
出生年：1987年7月9日
学历学位：硕士研究生
专业方向：中西医结合消化内科
摘要：急性重症胰腺炎是临床上常见的急腹症，具有发病急、病情发展快、死亡率高等特点，严重威胁着患者的生命安全，因此，加强患者的治疗对于保障患者的生命安全具有非常重要的意义。鉴于此，本文着重强调中西医对重症胰腺炎患者的治疗进行了简单的论述。中西医治疗急性重症胰腺炎具有良好的临床效果，提高了治疗总有效率，值得在临床中推广使用。
关键词：重症胰腺炎；中西医结合；核因子kB；大黄
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎症反应临床上可分为轻症急性胰腺炎（mild acute paccreatitis ，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute paccreatitis ，SAP），轻症急性胰腺炎较多见，以胰腺水肿为主，呈自限性；而重症急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，其病情凶险，并发症多，预后差，近些年来，随着诊疗水平的提高，病死率已大幅下降，但仍约20%～ 30%左右，这归咎于对 SAP 发病机制有了更深入的认识，尤其在中西医结合治疗 SAP 方面取得的研究进展，这也成为了近些年的研究热点。
1.发病机理
重症胰腺炎是多种致病因素引发胰腺腺泡损伤，释出活性酶激活了单核、巨噬细胞及中性粒细胞，释放出大量炎症细胞因子，同时血管通透性增加和胰腺微循环障碍引起胰腺坏死以及肠道屏障功能失调、肠菌和内毒素易位，引起内毒素血症，而内毒素再度激活巨噬细胞和中性粒细胞，引起高细胞因子血症，构成全身性炎症反应（SIRS）和多器官功能失常综合征（MODS），同时一些炎症细胞因子和中性粒细胞浸润肺及其他器官，最终导致多器官衰竭（MOF）。
近年来发现核因子kB也参与致炎作用，使我们对它的理解更深化。核因子kB （NFkB）这一转录因子得名于它能和B细胞免疫球蛋白的轻链基因的增强子kB序列特异的结合。NFkB存在于多种类型的细胞，包括上皮细胞、单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞，它既调控免疫细胞的激活，还广泛参与机体的应激反应，在致炎作用中，这些细胞内的NFkB都可受到激活。在急性胰腺炎时，NFkB可受胰弹力酶、脂多糖、TNFα、IL1、活性氧等激活而NFkB又引起TNFα、IL1转录增多，通过TNFα、IL1的正反馈作用，NFkB的激活进一步增加，就形成了级联反应网络，使得各种细胞因子的分泌大量增加，我们采用间接或直接抑制NFkB的措施能抑制巨噬细胞、中性粒细胞以及TNFα、IL1，也可减少炎症介质的产生。
2.有效中西药的治疗作用
一些激活NFkB的炎症细胞因子和物质如TNFα、IL1、LPS、活性氧以及胰弹力酶均可被奥曲肽（善宁）、柴芍承气汤及丹参注射液抑制，但这一作用是间接的：奥曲肽抑制胰酶的释放，阻断炎症细胞因子释出，减低内毒素水平，降低中性粒细胞与内皮细胞的相互作用，减少内皮损伤所致内皮素 1（ET1）的释放；柴芍承气汤能抑制胰酶的激活和活性，抑制炎症细胞因子TNFα、IL1、IL6、IL8以及排出内毒素；丹参液有抗氧化作用。
3.内科综合性治疗
尽管中医没有急性胰腺炎的病名，但基本将其归为“腹痛”、“胁痛”、“黄疸”等范畴，多因饮食、情志、劳倦等导致气机不畅、瘀血内阻有关，治疗上需要活血化瘀、调畅气机，另外中医药治疗的优势在于“未病先防、既病防变”，中医药在胃肠道功能保护方面优势明显。柴芍承气汤在大承气汤基础上加柴胡、白芍、黄芩组成，大黄能荡涤积滞、芒硝清热泻下、枳实行气导滞、厚朴行气化湿除积，加柴胡、黄芩和白芍行气、清热及缓急止痛。有研究发现，柴芍承气汤可逆转肠神经系统NOS神经元可塑性变化，改善急性胰腺炎大鼠肠动力，同时减轻胰腺病理损伤[1]，能明显降低急性胰腺炎患者的IL一6、IL一15和MIF等血清炎症介质水平[2]；还能减轻IL一6、IL一15和MIF等血清炎症介质水平；还能减轻是早期大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡，能起到保护肠黏膜屏障的作用[3]。可见，柴芍承气汤联合西药治疗急性重症胰腺炎有确切疗效。中医汤剂中如清胰承气汤，一方面能促进肠蠕动，缓解肠麻痹，达到清内毒素作用[4]，从而避免胰腺和全身继发感染；同时对革兰氏阴性菌及厌氧菌有抑制作用；另一方面对与重症胰腺炎有直接有关的几种消化酶具有明显的抑制作用；与喹诺酮、甲硝唑及三代头孢菌素等联用，可明显改善胃肠道微循环，促进肠道功能恢复，能更有效地抑制大肠杆菌的生长。大承气汤中大黄、厚朴可、枳实可增加胃肠动力，扩大肠内容积，改善肠粘膜通透性和肠渗透性，通过抑制肠道产生和释放的炎症细胞，减轻对肠粘膜细胞的损伤，且胃管内注入不会增加胰液分泌。
综合上述，于从胰腺炎的致病机理来看，急性重症胰腺炎的治疗关键在于减轻胰腺的自我消化和降低并发症的发生几率。[5]中医认为，大黄的活血祛瘀功效能够改善患者的肠胃微循环，清除肠胃道内的细菌和毒素，从而降低肠道细菌和毒素入侵体循环的可能性，减少炎症的发生几率；同时，大黄还能抑制胰腺细胞的合成和胰液的分泌，抑制胰酶的活性。中西医结合对急性重症胰腺炎患者进行治疗具有良好的疗效，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]凌颖，陈劲松，曹丽鹏等.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响[J].中国中西医结合急救杂志， 2013，20（3）：138-141
[2]黄昊，吴小翎.柴芍承气汤对大鼠重症胰腺炎肠道屏障功能的影响[J].疑难病杂志，2008，7（10）：588—591
[3]徐晓玉.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：52.
[4]金若天，殷涛.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].临床研究.2015：15-16
[5]区 嘉 玲， 张 斌.大 黄 对 急 性 重 症 胰 腺 炎 的 作 用 [J]. 新中医 ，2011（3）：563-564
作者简介：
第一作者：王立界
性别：男
出生年：1987年7月9日
学历学位：硕士研究生
专业方向：中西医结合消化内科