论文部分内容阅读
【摘 要】近年来，多重耐药菌感染已经成为医院感染重要的病原菌之一，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作，加强多重耐药菌感染病人的护理工作尤为重要。通过我们的精心的护理有效的预防及控制了多重耐药菌感染的扩散及传播.
【关键词】多重耐药菌；感染；ICU
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0235-02
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药菌的细菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.耐万古霉素肠球(VRE),产超广谱?-内酰胺酶(ESBLS)细菌，耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉素烯類抗菌药物饱曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
ICU是多重耐药菌感染的高发地区。ICU是危重病人的集中地，患者病情重、病程长、加之抗生素的大量使用，侵入性操作多，据有关资料统计，约60-70%的气管切开病人，都有耐药菌感染，因此，加强多重耐药菌感染病人的护理极为重要，也迫在眉急。通过我们有效的预防隔离护理措施。耐药菌的感染得到了有效的控制，没有进一步的扩散、传播，让感染率控制到最低。
1 加强多重耐药菌的感染管理制度
1.1 根据卫生部《医院感染管理办法》本科室制定一套完善的感染管理制度及多重耐药菌的管理制度，让人人知晓，人人按照规定处理。
1.2 加强人员培训力度，每月对本科室的医务人员及实习生及物业人员进行医院感染预防知识及多重耐药菌感染知识的教育和培训，让人人过关，并进行理论及操作考核，确保各类人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
2 强化预防与控制
2.1 加强医务人员及工人的手卫生
严格执行《医务人员手卫生规范》，每个床单元都备有手快速消毒液，每个房间都配有感应式洗手设施，同时加强实习生及工人的手卫生也至关重要，要让人人掌握洗手的指征，更要注重操作前的洗手。
2.2 严格遵守和执行无菌技术操作规程
医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
2.3 加强清洁和消毒工作
2.3.1 要做好ICU物体表面的清洁、消毒，耐药菌感染的病人要用专用的抹布、清洁用品。
2.3.2 对于频繁接触的心电监护仪、微量输液泵、呼吸机器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和门把手、水龙头开关等用500mg/L有效氯擦拭消毒15分钟用清水抹布擦干，每日2次，氧气流量表及吸氧管气连接处定期消毒每日2次。
2.3.3 空气消毒 每日用空气循环风紫外线消毒每日4次，每次1小时，每班次进行开窗通风，每次20-30分钟。
2.3.4 耐药菌感染的病人最好使用一次性用品，如一次性雾化器、呼吸机管道等，标本送检时，用防渗漏密闭容器，外包装污染时加套袋。
2.3.5 疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应增加清洁、消毒的频次。
2.3.6 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物和与患者接触过的物品，弃去时都应放入黄色垃圾袋，按有关规定处置。
2.4 严格实施隔离措施
2.4.1对于气管切开或插管的病人，我们采取早预防措施，提前进入单间病房，进行隔离起到早预防的作用。
2.4.2 ICU的病人可以每天用洗必泰擦浴来预防和控制鲍曼不动杆菌的感染。
2.4.3 进入单间隔离病房，需穿上无菌隔离衣，再与患者接触，进出时要严格执行手卫生。
2.4.4 一旦确诊耐药菌感染的病人，立即进入单间隔离病房，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房，门上及床旁贴上耐药菌标识。
2.4.5 与患者直接接触的有关医疗器械器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、血糖仪、输液架等要专人专用、并及时消毒处理，不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
2.4.6 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行，交接班也排在最后。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物，应当穿隔离衣，戴手套及防护眼罩，完成诊疗护理操作后，要及时脱手套和隔离衣，并进行手卫生。
3 合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理、正确、合理地实施个体抗菌药物给药方案。根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围手术期抗菌药物预防使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。并要严格按照医嘱时间使用抗生素。
4 建立和完善对多重耐药菌的监测及登记制度
4.1 加强多重耐药菌监测工作，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌患者和定植患者。
4.2 科室做好多重耐药菌感染病人的登记，一式两份，一份存在科室，一份交院感科。
4.3 隔离期间监测多重耐药菌感染情况
患者隔离期间，要定期监测多重耐药菌感染情况，直到临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
综上所述，通过本科室2011年1月-2012年1月，这一年来对多重耐药菌感染病人的有效预防和控制护理，没有引起多重耐药菌感染的暴发和流行。我们将在以后的工作中不断完善的，再总结经验和教训，使这方面的工作做的更好。
参考文献：
[1] 徐艳，郑金鼎，等.多重耐药菌医院感染预防与控制指南[J].
[2] 重症监护病房多重耐药菌目标监测与干预措施的研讨[J].中华医院感染学杂志，2011.21.（12）：R978.1.
【关键词】多重耐药菌；感染；ICU
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0235-02
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药菌的细菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.耐万古霉素肠球(VRE),产超广谱?-内酰胺酶(ESBLS)细菌，耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉素烯類抗菌药物饱曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
ICU是多重耐药菌感染的高发地区。ICU是危重病人的集中地，患者病情重、病程长、加之抗生素的大量使用，侵入性操作多，据有关资料统计，约60-70%的气管切开病人，都有耐药菌感染，因此，加强多重耐药菌感染病人的护理极为重要，也迫在眉急。通过我们有效的预防隔离护理措施。耐药菌的感染得到了有效的控制，没有进一步的扩散、传播，让感染率控制到最低。
1 加强多重耐药菌的感染管理制度
1.1 根据卫生部《医院感染管理办法》本科室制定一套完善的感染管理制度及多重耐药菌的管理制度，让人人知晓，人人按照规定处理。
1.2 加强人员培训力度，每月对本科室的医务人员及实习生及物业人员进行医院感染预防知识及多重耐药菌感染知识的教育和培训，让人人过关，并进行理论及操作考核，确保各类人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
2 强化预防与控制
2.1 加强医务人员及工人的手卫生
严格执行《医务人员手卫生规范》，每个床单元都备有手快速消毒液，每个房间都配有感应式洗手设施，同时加强实习生及工人的手卫生也至关重要，要让人人掌握洗手的指征，更要注重操作前的洗手。
2.2 严格遵守和执行无菌技术操作规程
医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
2.3 加强清洁和消毒工作
2.3.1 要做好ICU物体表面的清洁、消毒，耐药菌感染的病人要用专用的抹布、清洁用品。
2.3.2 对于频繁接触的心电监护仪、微量输液泵、呼吸机器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和门把手、水龙头开关等用500mg/L有效氯擦拭消毒15分钟用清水抹布擦干，每日2次，氧气流量表及吸氧管气连接处定期消毒每日2次。
2.3.3 空气消毒 每日用空气循环风紫外线消毒每日4次，每次1小时，每班次进行开窗通风，每次20-30分钟。
2.3.4 耐药菌感染的病人最好使用一次性用品，如一次性雾化器、呼吸机管道等，标本送检时，用防渗漏密闭容器，外包装污染时加套袋。
2.3.5 疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应增加清洁、消毒的频次。
2.3.6 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物和与患者接触过的物品，弃去时都应放入黄色垃圾袋，按有关规定处置。
2.4 严格实施隔离措施
2.4.1对于气管切开或插管的病人，我们采取早预防措施，提前进入单间病房，进行隔离起到早预防的作用。
2.4.2 ICU的病人可以每天用洗必泰擦浴来预防和控制鲍曼不动杆菌的感染。
2.4.3 进入单间隔离病房，需穿上无菌隔离衣，再与患者接触，进出时要严格执行手卫生。
2.4.4 一旦确诊耐药菌感染的病人，立即进入单间隔离病房，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房，门上及床旁贴上耐药菌标识。
2.4.5 与患者直接接触的有关医疗器械器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、血糖仪、输液架等要专人专用、并及时消毒处理，不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
2.4.6 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行，交接班也排在最后。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物，应当穿隔离衣，戴手套及防护眼罩，完成诊疗护理操作后，要及时脱手套和隔离衣，并进行手卫生。
3 合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理、正确、合理地实施个体抗菌药物给药方案。根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围手术期抗菌药物预防使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。并要严格按照医嘱时间使用抗生素。
4 建立和完善对多重耐药菌的监测及登记制度
4.1 加强多重耐药菌监测工作，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌患者和定植患者。
4.2 科室做好多重耐药菌感染病人的登记，一式两份，一份存在科室，一份交院感科。
4.3 隔离期间监测多重耐药菌感染情况
患者隔离期间，要定期监测多重耐药菌感染情况，直到临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
综上所述，通过本科室2011年1月-2012年1月，这一年来对多重耐药菌感染病人的有效预防和控制护理，没有引起多重耐药菌感染的暴发和流行。我们将在以后的工作中不断完善的，再总结经验和教训，使这方面的工作做的更好。
参考文献：
[1] 徐艳，郑金鼎，等.多重耐药菌医院感染预防与控制指南[J].
[2] 重症监护病房多重耐药菌目标监测与干预措施的研讨[J].中华医院感染学杂志，2011.21.（12）：R978.1.