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【摘要】 目的：探讨医用聚丙烯疝修补网在腹壁切口疝中应用的安全性及效果。方法：回顾分析2008年1月至2011年3月間，收治腹壁切口疝20例，对20例患者都使用医用聚丙烯疝修补网，根据患者术后恢复前况，进行全面分析讨论。结果：术后恢复顺利，无严重并发症，腹壁疝修补区域疼痛5例，1周明显缓解，腹壁缝合点处皮下於红2例，经治疗2周后完全缓解，未出现补片排斥反应。随访3个月-1年间，无复发、死亡病例。结论：医用聚丙烯疝修补网在腹壁疝的使用中，创伤小，安全可靠，复发率低，术后无需制动，但由于材料费高，故推广受到一定的限制。
【关键词】 腹壁疝；疝修补网；疗效观察
切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹壁手术切口突出的疝。其发生率约占腹外疝的第三位。腹部手术后，若手术切口一期愈合，切口疝的发生率通常在1%以下，但若切口发生感染，发生率则可达10%，切 口裂开再缝者甚至可高达30%[1],最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组20例中，男性12例，女性8例，年龄41-73岁，平均年龄57岁，导致切口疝发生的原手术类型为：胆囊切除术5例，子宫切除术5例，阑尾切除术6例，腹股沟嵌顿疝行小肠切除术4例。切口疝发生的部位：右上腹直肌切口5例，下腹正中切口5例，右下腹麦氏切口6例，右腹股沟切口3例，左下腹旁正中切口1例，术前经B型超声和CT检查并测量腹壁缺损大小，疝环内径为4-8㎝，平均为7㎝，本组病例均距前次手术一年半以上，切口疤痕稳定，无感染前况。
1.2 方法：手术前需常规检查，但对疝囊较大、时间较长且反复突出的病人，影响工作和生活感到焦虑不安者，需行心理护理，这类患者术前焦虑和恐惧心理较强，对手术过程缺乏了解，担心手术能否成功和术后效果，以及对今后生活质量的影响，担心手术后期治疗费用较高，比如使用疝修补材料费用高等的特点，加重家庭的经济负担，。因此针对患者的这种心理，要对患者做耐心细致的思想工作，保持患者情绪稳定，从而保证治疗的可行性。耐心讲解手术和各种治疗护理的意义，方法、大致过程，并教会患者预防腹内压升高的知识，介绍缓解焦虑的松弛方法，加强与患者和家属的沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，争取亲属积极支持和配合。通过以上的护理，本组20例患者中，情绪稳定。手术配合良好，术中均使用连续硬膜外麻醉，对腹壁缺损部位均使用医用聚丙烯疝修补网，术后按腹部外科手术常规护理，且行腹带加压包扎3周。
1.3 结果：术后住院7-9天，平均8天，术后并发症：术后腹壁修补区域疼痛5例，2周明显缓解，疝环和补片间出现浆液肿1例，经B型超声定位下穿刺抽液并加压包扎后治愈，腹壁缝合点处皮下淤红2例，经治疗后1周完全吸收；无肠瘘和死亡病例，未发生与手术相关的感染。术后随访3月-1年间，平均7.5个月，未见复发，术后捆扎腹带3周，20例患者1周内行B型超声和CT检查，未见补片移位，腹壁内层连续无缺口。
2 讨论
传统的腹壁切口疝修补术是用缝线将缺损组织直接缝合起来，以达到治疗的目的。缝合时张力较大，术后手术部位有牵扯感，疼痛和修补的组织愈合差，且术后需绝对卧床3天，3周后方可进行轻度活动，而且常出现下肢不完全性伸直，行走时弯腰，否则疼痛难忍，在遇到咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等腹内压力增加时，容易引起复发，同时还容易引起严重的腹腔间隔综合征。这些并发症常给患者带来不便，影响手术效果。较常见的并发症有切口下出血、渗液等[2]，这些并发症的发生与手术、术后的护理有着密切的关系。为了防止术后切口张力过大和减少术后复发，促进伤口愈合，故使用医用聚丙烯疝修补网，使用后第1天可下床活动，由于无张力，下肢及腰部活动不受影响。在患者大笑、打喷嚏、持重物等腹压突然增高时，可以避免手术部位裂开，起到保护作用，使腹内压力分散到整个补片上，符合人体力学特点，同时还具有以下优点（1）更柔软。更耐受弯曲和折叠；(2)可随大小需要剪裁；（3）刺激纤维组织增生更明显；（4）异物反应轻微，患者无名显异物和不适感，具有很低的复发率和并发症发生率。（5）更耐受感染，即便在脓性感染伤口中肉芽组织任然可增生于网片的网孔内，不引起网片的腐蚀或窦道的形成；（6）有更高地抗张强度；（7）不受水和大多化学物质的影响，耐高温，可煮沸消毒。组织相容性好、无毒、作有持久、创伤小、术后无需制动、、恢复时间短、切口美观等的优点。尽管如此，聚丙烯网在使用中也存在一些些问题，首先，在用于腹壁全层缺损修补时，补片要与内脏组织隔离，要求医生具有一定的认识及手术基础；其次如果进行大面积的腹壁缺损修补，如处理不当，后期的疤痕收缩会造成网片扭曲，其不规则的表面可能刺激并损伤周围组织，引起感染皮肤窦道形成。
修补材料毕竟是一种异物，有潜在的排斥和感染的危险，应在围手术期使用预防性抗菌药物，对高危感染人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、接受化疗或放疗患者和其他原因导致的免疫功能低下患者，术后应继续使用抗菌药物。
参考文献
［1］曹伟新，李乐芝.外科护理学：北京：人民卫生出版社，2006：8
［2］范海红.腹股沟疝无张力修补术后的护理，中国临床医药研究杂志，2006（13）：309
【关键词】 腹壁疝；疝修补网；疗效观察
切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹壁手术切口突出的疝。其发生率约占腹外疝的第三位。腹部手术后，若手术切口一期愈合，切口疝的发生率通常在1%以下，但若切口发生感染，发生率则可达10%，切 口裂开再缝者甚至可高达30%[1],最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组20例中，男性12例，女性8例，年龄41-73岁，平均年龄57岁，导致切口疝发生的原手术类型为：胆囊切除术5例，子宫切除术5例，阑尾切除术6例，腹股沟嵌顿疝行小肠切除术4例。切口疝发生的部位：右上腹直肌切口5例，下腹正中切口5例，右下腹麦氏切口6例，右腹股沟切口3例，左下腹旁正中切口1例，术前经B型超声和CT检查并测量腹壁缺损大小，疝环内径为4-8㎝，平均为7㎝，本组病例均距前次手术一年半以上，切口疤痕稳定，无感染前况。
1.2 方法：手术前需常规检查，但对疝囊较大、时间较长且反复突出的病人，影响工作和生活感到焦虑不安者，需行心理护理，这类患者术前焦虑和恐惧心理较强，对手术过程缺乏了解，担心手术能否成功和术后效果，以及对今后生活质量的影响，担心手术后期治疗费用较高，比如使用疝修补材料费用高等的特点，加重家庭的经济负担，。因此针对患者的这种心理，要对患者做耐心细致的思想工作，保持患者情绪稳定，从而保证治疗的可行性。耐心讲解手术和各种治疗护理的意义，方法、大致过程，并教会患者预防腹内压升高的知识，介绍缓解焦虑的松弛方法，加强与患者和家属的沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，争取亲属积极支持和配合。通过以上的护理，本组20例患者中，情绪稳定。手术配合良好，术中均使用连续硬膜外麻醉，对腹壁缺损部位均使用医用聚丙烯疝修补网，术后按腹部外科手术常规护理，且行腹带加压包扎3周。
1.3 结果：术后住院7-9天，平均8天，术后并发症：术后腹壁修补区域疼痛5例，2周明显缓解，疝环和补片间出现浆液肿1例，经B型超声定位下穿刺抽液并加压包扎后治愈，腹壁缝合点处皮下淤红2例，经治疗后1周完全吸收；无肠瘘和死亡病例，未发生与手术相关的感染。术后随访3月-1年间，平均7.5个月，未见复发，术后捆扎腹带3周，20例患者1周内行B型超声和CT检查，未见补片移位，腹壁内层连续无缺口。
2 讨论
传统的腹壁切口疝修补术是用缝线将缺损组织直接缝合起来，以达到治疗的目的。缝合时张力较大，术后手术部位有牵扯感，疼痛和修补的组织愈合差，且术后需绝对卧床3天，3周后方可进行轻度活动，而且常出现下肢不完全性伸直，行走时弯腰，否则疼痛难忍，在遇到咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等腹内压力增加时，容易引起复发，同时还容易引起严重的腹腔间隔综合征。这些并发症常给患者带来不便，影响手术效果。较常见的并发症有切口下出血、渗液等[2]，这些并发症的发生与手术、术后的护理有着密切的关系。为了防止术后切口张力过大和减少术后复发，促进伤口愈合，故使用医用聚丙烯疝修补网，使用后第1天可下床活动，由于无张力，下肢及腰部活动不受影响。在患者大笑、打喷嚏、持重物等腹压突然增高时，可以避免手术部位裂开，起到保护作用，使腹内压力分散到整个补片上，符合人体力学特点，同时还具有以下优点（1）更柔软。更耐受弯曲和折叠；(2)可随大小需要剪裁；（3）刺激纤维组织增生更明显；（4）异物反应轻微，患者无名显异物和不适感，具有很低的复发率和并发症发生率。（5）更耐受感染，即便在脓性感染伤口中肉芽组织任然可增生于网片的网孔内，不引起网片的腐蚀或窦道的形成；（6）有更高地抗张强度；（7）不受水和大多化学物质的影响，耐高温，可煮沸消毒。组织相容性好、无毒、作有持久、创伤小、术后无需制动、、恢复时间短、切口美观等的优点。尽管如此，聚丙烯网在使用中也存在一些些问题，首先，在用于腹壁全层缺损修补时，补片要与内脏组织隔离，要求医生具有一定的认识及手术基础；其次如果进行大面积的腹壁缺损修补，如处理不当，后期的疤痕收缩会造成网片扭曲，其不规则的表面可能刺激并损伤周围组织，引起感染皮肤窦道形成。
修补材料毕竟是一种异物，有潜在的排斥和感染的危险，应在围手术期使用预防性抗菌药物，对高危感染人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、接受化疗或放疗患者和其他原因导致的免疫功能低下患者，术后应继续使用抗菌药物。
参考文献
［1］曹伟新，李乐芝.外科护理学：北京：人民卫生出版社，2006：8
［2］范海红.腹股沟疝无张力修补术后的护理，中国临床医药研究杂志，2006（13）：309