论文部分内容阅读
【摘要】 目的 研究抚触对新生儿的作用。方法 对361個新生儿，抚触开始时间为宝宝出生后24H，除了正常新生儿做抚触还对早产儿及从儿科出院的新生儿做抚触，宝宝在医院一般做6次抚触，每天上午为宝宝做抚触，家属有要求的下午也可为宝宝做抚触，做抚触首先调节好室温保持在26℃—28℃，播放碟片，把宝宝放在抚触台上做抚触，先做头面部、再做胸腹部、四肢手足、最后做背部。结果 168个新生儿第一次做抚触就很安静。一般宝宝在接受抚触2、3天后适应，最长时间做6、7次适应，有307个新生儿第一次抚触就能抬头，74个宝宝尝试爬行，生理体重下降92％也在宝宝出生后后1W恢复。新生儿高胆红素血症有65个新生儿比未开展抚触下降3.50％。结论 抚触可促进婴儿的生长发育，增强新生儿的免疫功能，促进婴儿神经发育，减轻新生儿的皮肤饥饿，增进母子感情，有利于新生儿的语言和认知能力。
【关键词】 新生儿；抚触；研究
新生儿抚触是对新生儿肌肤接触的一项实用技术，抚触是人类最基本的需求，宝宝刚刚离开母亲体内安全、宁静和温暖的环境，来到一个全然陌生的大千世界，需要母亲双手爱抚、触摸，同时，抚触开始的时间越早效果越显著。目前，在欧美等发达国家，新生儿抚触已成为医院日常护理的一部分，国内也有1600所医院建立了专门的新生儿抚触中心，为了让科学合理的新生儿抚触得到更好地推广，现将相关研究综述如下：
1 抚触的来源
抚触或按摩源于英语Tonch,这是一个古老的话题，可以说自从有了人类就有了按摩，近代按摩起源于1881年，柏林大学Da.ZabLue Loasli对运动后肌肉进行了按摩的对比实验，结果发现接受按摩的肌肉会更快地从疲劳中恢复过来。最早有关新生儿按摩的研究是在1940年，Dr.Margar.Ribblo在临床中观察到如果婴儿出生后数周经常得到母亲的抚触，能促进呼吸及循环功能．1958年Dr.Harlow在试验中偶然发现饥饿的小猕猴宁可要可以抚摸的母猴替身物品，也不要良物．经观察还发现，如果幼猴在不能以任何方式与母猴接触时就停止了对外界环境的探索，并可能导致无法适应外界环境，而且这种影响往往会延伸至婴儿后期．Dr.Harlow的试验为以后进行的有关的新生儿按摩的研究奠定了基础．1986年，美国迈阿密大学Dr.Harlow，Figgang Field开始对早产儿进行按摩研究，1991年由美国强生公司帮助在迈阿密大学医学院建立了世界上第一个对按摩进行专门基础和应用研究机构－抚触科研中心(TRT)。1996年Dr.Klans为我国妇幼工作者作了抚触在婴儿及孕产妇的应用。新生儿抚触开始传入中国。
2 抚触方法
2.1 抚触的对象：无合并症的早产儿、正常新生儿或疾病婴儿。
2.2 新生儿抚触疗法的要求[1]：
2.2.1 环境要求：室温宜在２２－２４℃，湿度宜在55%-60%，光线充足，空气新鲜，婴儿床铺舒适。冬天需要暖气或加电暖器。
2.2.2 新生儿准备：抚触前对新生儿的准备十分重要，充分地准备可以使婴儿舒适、愉快。一般应选择新生儿较安静的时机，喂奶前后60分钟左右，不宜太饿或太饱或宝宝疲劳时，太饿宝宝会哭闹，太饱宝宝易吐奶。
2.2.3 对操作者的要求：操作人员应保持心情舒畅，充满爱意，先除掉手表、首饰、剪短指甲（短于指端）、洗净双手，先在掌心倒一些婴儿润肤油，温暖双手，用安慰性语言和亲切的目光与新生儿进行交谈，呼唤新生儿小名，目光平视婴儿，不要与人闲聊，使新生儿始终处于安静、愉快的状态。
2.2.4 对新生儿父母的要求：护理人员也可将抚触列为保健内容对其父母进行培训，传授新生儿抚触知识，教会操作方法，告知坚持新生儿抚触的好处，并在产妇出院后进行随访，定期与宝宝父母交流，了解宝宝回家后做抚触的情况，也可以邀请父母带着宝宝回院察看，告诉妈妈在宝宝出牙期多亲吻宝宝面颊部肌肉，4-7个月大宝宝会爬行加强局部部位的按摩。
2.2.5 辅助要求：在房内放VCD、电视机，播放一些柔和的轻音乐，有利于母婴彼此放松。
2.3 抚触的方法：抚触时顺序应为：前额→下颌→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部
Ａ、额部：两手拇指腹由前额中央向两侧推；Ｂ、下颌部：两手拇指腹从下颌中央向两侧外上方滑动，划出一个微笑状；Ｃ、头部：两手食、中、无名指指腹从前额发际抚向脑后，最后停在耳后；Ｄ、胸部：双手食、中指腹分别由胸外下方向内侧上方交叉抚触；Ｅ、腹部：两手食、中指腹依次按顺时针方向从右下腹经右上腹、左上腹抚触至左下腹，避开新生儿脐部；Ｆ、四肢：双手握住宝宝上臂，交替从近端向远端滑行达腕部，然后再重复滑行过程中阶段性用力，挤压肢体肌肉，再从近至远进行抚触手掌、手背、再抚触每个手指，同法抚触下肢。Ｇ、背部：新生儿俯卧法，双手食、中、无名指腹以脊柱为中点向外侧滑行，从上到下，然后从上到下抚触脊柱两侧。Ｈ、臀部：双手食、中、无名指腹从两臀的内侧向外侧作环行滑动。
2.4 抚触的技巧：奥克特提倡的按摩技术如下：她按轻重交按摩分为按摩与抚触，按摩是能够推动皮下肌肉的活动，抚触是对皮肤表面非常轻柔的接触。刚开始按摩，手触婴儿不能用力过重，需轻轻地按摩,通过观察婴儿的反应和表情来确定其承受的程度。较小的部位用指尖，较大的部位用手掌或掌心甚至整个手掌，应均匀进行。基本程序为：从头到脚，先腹部后背部，按摩和抚触交替进行，以抚摸结束，每次20分钟，按摩时可用水呈无刺激性植物油润滑皮肤，开始几次按摩选择婴儿轻松愉快，不饥饿时进行，使按摩与轻松愉快的感觉联系再一起[2]。
2.5 抚触的体位：先俯后仰卧，它的益处有：
2.5.1 先俯后仰卧位抚触新生儿感到更安全舒适，新生儿出生后最初两次接受抚触时，采取先俯卧位，新生儿感到安全，婴儿在宫内生长的姿势是胎头俯屈顶部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内。因而，在进行新生儿抚触时，先仰卧位新生儿面部、躯干四肢无着落，感到不安，有抓空感。采用俯卧位时，新生儿腹部及四肢紧贴床上，如同在温暖的母亲怀抱里，感觉很安全、舒适、表现安静、不哭闹。
2.5.2 俯后仰体位便于年轻父母接受，抚触是促进新生儿生长发育的一项实用护理技术，住院期间护士必须教会年轻的父母熟练掌握抚触技术，出院后父母自己为新生儿进行抚触。
2.5.3 俯卧位抚触更能促进新生儿的健康，从生理学的角度看，俯卧位时新生儿头偏向一侧，臀部抬高，有利于肠道内气体排出。同时，新生儿抬头、转头时可锻炼、颈部及背部肌肉。
3 抚触的注意事项
冬天抚触时用3：1的婴儿润肤油与蒸馏水，以免宝宝的皮燥脱皮，夏天用婴儿爽身粉做抚触，每天查看宝宝的皮肤，看是否有宝宝皮肤不适应润肤油而引起的皮疹.注意保暖，取俯卧位时，注意头偏向一侧，防止造成新生儿呼吸困难，操作者动作轻柔，手法适宜抚触不可过快，手不离新生儿，要观察新生儿的反应，出现哭闹，肌张力提高，肤色发生变化应暂停。每天坚持做到有规律，每日2－3次，每次20分钟，时间应选择在新生儿吃奶前30－60分钟，吃奶后90分钟[1]。
4 抚触的作用
4.1 抚触可促进婴儿的生长发育 1987年Ｖmas,Cmotyg证实，抚触后胃肠里面动增强，胃泌素、胰岛素释放增强，致使食欲增强。这是由于轻轻的按摩可促进迷走神经的活性，使胃泌素、胰岛素释放增强，从而促进糖原、脂肪、蛋白质的合成[3]。抚触可以降低新生儿血糖，增加新生儿食量，促进对食物的消化吸收，加快新生儿体格发育[4]。另外，背部抚触因接近中医捏脊疗法，有利天新生儿消化、减少哭啼[5]。抚触可促进婴儿的抬头、爬行等运动，促进大脑的脑平衡及眼肌等部位的发育，对预防感觉综合失调症也起着不可缺少的作用。
俯卧位抚触，有益于安撫新生儿，有利于肠道内气体排泄，有利于体位引流，利于肺部发育，锻炼颈部及背部肌肉，使其抬头、转头，利于肠道分泌物的排出。总之，抚触可以使婴儿增进食物的消化与吸收，体重增加较多，有利于婴儿发育。
4.2 抚触可增强新生儿的免疫功能 抚触可以加强免疫力和应激力，减少哭闹，改善睡眠、调节良好的睡眠，觉醒节律[5]。国外研究表明，温和的抚触对婴儿血氧饱和度、心律没有不良作用，对婴儿的睡眠疼痛有抚慰作用。另外，温柔的抚触可以减少新生儿同步睡眠的间隔，而同步睡眠期间，脑组织内蛋白质合成率最高[6]，抚触可以明显增加婴儿的免疫功能。我国传统医学认为，按摩人体可调动和增强体内抗病能力[1]。
4.3 抚触可促进婴儿神经发育 新生儿在出生时，具有视听觉功能，其中视觉是最原始的感觉器官，皮肤又是表面最大的体表触觉器官，为中枢的外感受器，其可将感觉、刺激传入神经中枢系统，又是大脑皮层进行分析、判断，而作出相应反应。
婴儿在常规的生活环境中，大脑的各部分则一般速度发育，外界刺激频繁，脑细胞发育速度加快。但如果未受到刺激就要终止。因此，婴儿时期抚触可刺激大脑中枢系统的发育。有些研究显示，通过一段时间的抚触，抚触组婴儿几乎在Braze Ltom评估的每一方面，如精神发育指数和运动发展指数，都比对照组表现更好，体重明显增加．国外研究报告这种中枢神经行为发育促进延续效应，为出生后６个月．
4.4 抚触可减轻新生儿皮肤饥饿，增进母子感情 触觉是原始的感觉功能，皮肤是体表最大的感觉器官。特别是婴儿期，由于生命最初阶段的胎儿生活在温暖的羊水中，时时受到羊水的抚触，分娩过程中受到产道的抚触，出生后失去这种特定的环境，使婴儿感到不适应，他们渴望身心抚触和抚触的继续。另外采用俯卧抚触时，新生儿腰部及四肢紧贴在床上，如同在温暖的母亲的怀抱里，新生儿有安全感，很安静舒适，增进母子感情。
4.5 抚触有利于促进新生儿的语言和认知能力 抚触到婴儿的哪个部位，就说出婴儿哪个部位的名称，有利于促进婴儿语言和认识能力的发展。一边抚触一边和婴儿说话，进行语言交谈，母子对视，更加增进母子感情的交流。
抚触不仅使新生儿生长发育加快，更重要的是新生儿肌肤饥饿感得到满足。心理上的安慰，神经系统的发育以及免疫功能增加，为美好的人生创造了坚定的第一步，也让母亲得到了无限的宽慰，方便和实惠,给医护界带来了广泛的经济效益和社会效益，为建设爱婴医院有极大的帮助。让更多的母亲参加新生儿抚触，使更多的孩子自身素质及心理平衡的发育得以提高，为宝宝日后适应这个飞速发展及充满竞争的社会打下坚定的基础，以迎接新世纪的挑战。
参考文献
［1］何丽，新生儿抚触疗法的初步尝试，天津护理杂志，2000，3（8）：130
［2］朱键辛,不同抚触方法对新生儿发育的影响－多中心临床研究,实用儿科临床杂志,2000,4(5):192
［3］Fieldt,Massage theapx for infants and children,J Dev Behav Pediatr .1995,16(2):105-111.
［4］赵婉文，抚触对新生儿血糖及体重的影响，中华护理杂志，2001，4（36）：275
［5］齐虹，新生儿俯卧抚触的益处，中华护理杂志，2001，36（1）：55。
【关键词】 新生儿；抚触；研究
新生儿抚触是对新生儿肌肤接触的一项实用技术，抚触是人类最基本的需求，宝宝刚刚离开母亲体内安全、宁静和温暖的环境，来到一个全然陌生的大千世界，需要母亲双手爱抚、触摸，同时，抚触开始的时间越早效果越显著。目前，在欧美等发达国家，新生儿抚触已成为医院日常护理的一部分，国内也有1600所医院建立了专门的新生儿抚触中心，为了让科学合理的新生儿抚触得到更好地推广，现将相关研究综述如下：
1 抚触的来源
抚触或按摩源于英语Tonch,这是一个古老的话题，可以说自从有了人类就有了按摩，近代按摩起源于1881年，柏林大学Da.ZabLue Loasli对运动后肌肉进行了按摩的对比实验，结果发现接受按摩的肌肉会更快地从疲劳中恢复过来。最早有关新生儿按摩的研究是在1940年，Dr.Margar.Ribblo在临床中观察到如果婴儿出生后数周经常得到母亲的抚触，能促进呼吸及循环功能．1958年Dr.Harlow在试验中偶然发现饥饿的小猕猴宁可要可以抚摸的母猴替身物品，也不要良物．经观察还发现，如果幼猴在不能以任何方式与母猴接触时就停止了对外界环境的探索，并可能导致无法适应外界环境，而且这种影响往往会延伸至婴儿后期．Dr.Harlow的试验为以后进行的有关的新生儿按摩的研究奠定了基础．1986年，美国迈阿密大学Dr.Harlow，Figgang Field开始对早产儿进行按摩研究，1991年由美国强生公司帮助在迈阿密大学医学院建立了世界上第一个对按摩进行专门基础和应用研究机构－抚触科研中心(TRT)。1996年Dr.Klans为我国妇幼工作者作了抚触在婴儿及孕产妇的应用。新生儿抚触开始传入中国。
2 抚触方法
2.1 抚触的对象：无合并症的早产儿、正常新生儿或疾病婴儿。
2.2 新生儿抚触疗法的要求[1]：
2.2.1 环境要求：室温宜在２２－２４℃，湿度宜在55%-60%，光线充足，空气新鲜，婴儿床铺舒适。冬天需要暖气或加电暖器。
2.2.2 新生儿准备：抚触前对新生儿的准备十分重要，充分地准备可以使婴儿舒适、愉快。一般应选择新生儿较安静的时机，喂奶前后60分钟左右，不宜太饿或太饱或宝宝疲劳时，太饿宝宝会哭闹，太饱宝宝易吐奶。
2.2.3 对操作者的要求：操作人员应保持心情舒畅，充满爱意，先除掉手表、首饰、剪短指甲（短于指端）、洗净双手，先在掌心倒一些婴儿润肤油，温暖双手，用安慰性语言和亲切的目光与新生儿进行交谈，呼唤新生儿小名，目光平视婴儿，不要与人闲聊，使新生儿始终处于安静、愉快的状态。
2.2.4 对新生儿父母的要求：护理人员也可将抚触列为保健内容对其父母进行培训，传授新生儿抚触知识，教会操作方法，告知坚持新生儿抚触的好处，并在产妇出院后进行随访，定期与宝宝父母交流，了解宝宝回家后做抚触的情况，也可以邀请父母带着宝宝回院察看，告诉妈妈在宝宝出牙期多亲吻宝宝面颊部肌肉，4-7个月大宝宝会爬行加强局部部位的按摩。
2.2.5 辅助要求：在房内放VCD、电视机，播放一些柔和的轻音乐，有利于母婴彼此放松。
2.3 抚触的方法：抚触时顺序应为：前额→下颌→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部
Ａ、额部：两手拇指腹由前额中央向两侧推；Ｂ、下颌部：两手拇指腹从下颌中央向两侧外上方滑动，划出一个微笑状；Ｃ、头部：两手食、中、无名指指腹从前额发际抚向脑后，最后停在耳后；Ｄ、胸部：双手食、中指腹分别由胸外下方向内侧上方交叉抚触；Ｅ、腹部：两手食、中指腹依次按顺时针方向从右下腹经右上腹、左上腹抚触至左下腹，避开新生儿脐部；Ｆ、四肢：双手握住宝宝上臂，交替从近端向远端滑行达腕部，然后再重复滑行过程中阶段性用力，挤压肢体肌肉，再从近至远进行抚触手掌、手背、再抚触每个手指，同法抚触下肢。Ｇ、背部：新生儿俯卧法，双手食、中、无名指腹以脊柱为中点向外侧滑行，从上到下，然后从上到下抚触脊柱两侧。Ｈ、臀部：双手食、中、无名指腹从两臀的内侧向外侧作环行滑动。
2.4 抚触的技巧：奥克特提倡的按摩技术如下：她按轻重交按摩分为按摩与抚触，按摩是能够推动皮下肌肉的活动，抚触是对皮肤表面非常轻柔的接触。刚开始按摩，手触婴儿不能用力过重，需轻轻地按摩,通过观察婴儿的反应和表情来确定其承受的程度。较小的部位用指尖，较大的部位用手掌或掌心甚至整个手掌，应均匀进行。基本程序为：从头到脚，先腹部后背部，按摩和抚触交替进行，以抚摸结束，每次20分钟，按摩时可用水呈无刺激性植物油润滑皮肤，开始几次按摩选择婴儿轻松愉快，不饥饿时进行，使按摩与轻松愉快的感觉联系再一起[2]。
2.5 抚触的体位：先俯后仰卧，它的益处有：
2.5.1 先俯后仰卧位抚触新生儿感到更安全舒适，新生儿出生后最初两次接受抚触时，采取先俯卧位，新生儿感到安全，婴儿在宫内生长的姿势是胎头俯屈顶部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内。因而，在进行新生儿抚触时，先仰卧位新生儿面部、躯干四肢无着落，感到不安，有抓空感。采用俯卧位时，新生儿腹部及四肢紧贴床上，如同在温暖的母亲怀抱里，感觉很安全、舒适、表现安静、不哭闹。
2.5.2 俯后仰体位便于年轻父母接受，抚触是促进新生儿生长发育的一项实用护理技术，住院期间护士必须教会年轻的父母熟练掌握抚触技术，出院后父母自己为新生儿进行抚触。
2.5.3 俯卧位抚触更能促进新生儿的健康，从生理学的角度看，俯卧位时新生儿头偏向一侧，臀部抬高，有利于肠道内气体排出。同时，新生儿抬头、转头时可锻炼、颈部及背部肌肉。
3 抚触的注意事项
冬天抚触时用3：1的婴儿润肤油与蒸馏水，以免宝宝的皮燥脱皮，夏天用婴儿爽身粉做抚触，每天查看宝宝的皮肤，看是否有宝宝皮肤不适应润肤油而引起的皮疹.注意保暖，取俯卧位时，注意头偏向一侧，防止造成新生儿呼吸困难，操作者动作轻柔，手法适宜抚触不可过快，手不离新生儿，要观察新生儿的反应，出现哭闹，肌张力提高，肤色发生变化应暂停。每天坚持做到有规律，每日2－3次，每次20分钟，时间应选择在新生儿吃奶前30－60分钟，吃奶后90分钟[1]。
4 抚触的作用
4.1 抚触可促进婴儿的生长发育 1987年Ｖmas,Cmotyg证实，抚触后胃肠里面动增强，胃泌素、胰岛素释放增强，致使食欲增强。这是由于轻轻的按摩可促进迷走神经的活性，使胃泌素、胰岛素释放增强，从而促进糖原、脂肪、蛋白质的合成[3]。抚触可以降低新生儿血糖，增加新生儿食量，促进对食物的消化吸收，加快新生儿体格发育[4]。另外，背部抚触因接近中医捏脊疗法，有利天新生儿消化、减少哭啼[5]。抚触可促进婴儿的抬头、爬行等运动，促进大脑的脑平衡及眼肌等部位的发育，对预防感觉综合失调症也起着不可缺少的作用。
俯卧位抚触，有益于安撫新生儿，有利于肠道内气体排泄，有利于体位引流，利于肺部发育，锻炼颈部及背部肌肉，使其抬头、转头，利于肠道分泌物的排出。总之，抚触可以使婴儿增进食物的消化与吸收，体重增加较多，有利于婴儿发育。
4.2 抚触可增强新生儿的免疫功能 抚触可以加强免疫力和应激力，减少哭闹，改善睡眠、调节良好的睡眠，觉醒节律[5]。国外研究表明，温和的抚触对婴儿血氧饱和度、心律没有不良作用，对婴儿的睡眠疼痛有抚慰作用。另外，温柔的抚触可以减少新生儿同步睡眠的间隔，而同步睡眠期间，脑组织内蛋白质合成率最高[6]，抚触可以明显增加婴儿的免疫功能。我国传统医学认为，按摩人体可调动和增强体内抗病能力[1]。
4.3 抚触可促进婴儿神经发育 新生儿在出生时，具有视听觉功能，其中视觉是最原始的感觉器官，皮肤又是表面最大的体表触觉器官，为中枢的外感受器，其可将感觉、刺激传入神经中枢系统，又是大脑皮层进行分析、判断，而作出相应反应。
婴儿在常规的生活环境中，大脑的各部分则一般速度发育，外界刺激频繁，脑细胞发育速度加快。但如果未受到刺激就要终止。因此，婴儿时期抚触可刺激大脑中枢系统的发育。有些研究显示，通过一段时间的抚触，抚触组婴儿几乎在Braze Ltom评估的每一方面，如精神发育指数和运动发展指数，都比对照组表现更好，体重明显增加．国外研究报告这种中枢神经行为发育促进延续效应，为出生后６个月．
4.4 抚触可减轻新生儿皮肤饥饿，增进母子感情 触觉是原始的感觉功能，皮肤是体表最大的感觉器官。特别是婴儿期，由于生命最初阶段的胎儿生活在温暖的羊水中，时时受到羊水的抚触，分娩过程中受到产道的抚触，出生后失去这种特定的环境，使婴儿感到不适应，他们渴望身心抚触和抚触的继续。另外采用俯卧抚触时，新生儿腰部及四肢紧贴在床上，如同在温暖的母亲的怀抱里，新生儿有安全感，很安静舒适，增进母子感情。
4.5 抚触有利于促进新生儿的语言和认知能力 抚触到婴儿的哪个部位，就说出婴儿哪个部位的名称，有利于促进婴儿语言和认识能力的发展。一边抚触一边和婴儿说话，进行语言交谈，母子对视，更加增进母子感情的交流。
抚触不仅使新生儿生长发育加快，更重要的是新生儿肌肤饥饿感得到满足。心理上的安慰，神经系统的发育以及免疫功能增加，为美好的人生创造了坚定的第一步，也让母亲得到了无限的宽慰，方便和实惠,给医护界带来了广泛的经济效益和社会效益，为建设爱婴医院有极大的帮助。让更多的母亲参加新生儿抚触，使更多的孩子自身素质及心理平衡的发育得以提高，为宝宝日后适应这个飞速发展及充满竞争的社会打下坚定的基础，以迎接新世纪的挑战。
参考文献
［1］何丽，新生儿抚触疗法的初步尝试，天津护理杂志，2000，3（8）：130
［2］朱键辛,不同抚触方法对新生儿发育的影响－多中心临床研究,实用儿科临床杂志,2000,4(5):192
［3］Fieldt,Massage theapx for infants and children,J Dev Behav Pediatr .1995,16(2):105-111.
［4］赵婉文，抚触对新生儿血糖及体重的影响，中华护理杂志，2001，4（36）：275
［5］齐虹，新生儿俯卧抚触的益处，中华护理杂志，2001，36（1）：55。