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摘要：目的：探讨一根肠线两个线头连续缝合会阴的临床应用效果。方法：将200例Ⅱ度会阴裂伤及会阴侧切术后的产妇随机分为观察组和对照组，对其缝合时间、伤口疼痛程度、住院时间、切口愈合情况、线头反应情况进行比较。结果：采用一根肠线两个线头缝合会阴的产妇缝合时间更短，疼痛更轻，住院时间更短，切口全部甲级愈合，无一例出现线头反应，减轻了产妇的痛苦，有利于母乳喂养，节省了费用；提高了医院病床周转率，且安全、可靠，值得推广应用。
关键词：阴道分娩；会阴；切口；连续缝合
平产分娩时，根据胎儿大小及会阴部的弹性，适时的做会阴切开术能，防止会阴多处严重裂伤，并减少会阴阻力以利于胎儿娩出，尤其是耐受性差，需迅速娩出的早产儿及宫内窘迫儿。随着人们生活质量标准和审美意识的提高，会阴切口愈合的好坏，直接影响其生活质量及美观。本文中对我院2014年第二季度平产分娩的200例Ⅱ度会阴裂伤及会阴切开术后的产妇切口缝合进行了临床观察，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年第二季度在我院经阴道足月分娩、Ⅱ度会阴裂伤及会阴切开术的产妇200例，将其随机分为观察组和对照组。两组在年龄、孕周、胎次、并发症及出血量等方面比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2麻醉方法
均采用阴部神经阻滞麻醉，对会阴切开者则在切开前在切开处再作局部麻醉。
1.3会阴切开术
包括两种：（1）会阴左侧后-侧切开术.（2）会阴正中切开术.
1.4缝合方法
观察组缝合方法如下：采用长36mm、1/2弯曲度圆针，2-0可吸收性肠线快薇乔长（90 cm）一根，自阴道黏膜伤口顶端上0.5～1.0 cm处开始缝合第1针后打结，接着连续缝合阴道黏膜到处女膜缘，深度应包括部分切口底部粘膜组织，不能穿过直肠壁，对齐处女膜，缝针从左侧处女膜内缘进针，缝到伤口底部，跨过处女膜至右侧处女膜外缘皮下出针，对好处女膜，接着再连续缝合肌层、皮下组织，直到伤口顶端皮下出针，出针距伤口顶端越近越好，再掉过针头沿伤口皮肤边缘皮内逆行缝合，在缝合过程中保持针距0.5 cm左右，不要穿透皮肤，缝到最后1针时，缝针自处女膜外侧皮下进针，跨过处女膜，平行缝入阴道黏膜内1～2 cm，将缝线拉紧打结。
对照组采用传统分层缝合法；用同样的可吸收缝线从阴道黏膜顶端0.5～1.0 cm处开始间断缝合阴道黏膜层至阴道口，对齐处女膜缘；同样可吸收线间断缝合肌层及皮下组织；用4-0丝线穿三角针从切口顶端开始间断缝合皮肤，切口皮缘褥式外翻缝合，针距1.2cm，术后4 d左右拆线。
1.4观察指标①缝合时间：从缝阴道黏膜第1针开始至最后1针所需的时间，以分钟（min）表示。②疼痛程度：WHO对疼痛程度的划分标准，0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，持续剧痛伴血压，脉搏等变化。③伤口愈合情况，分为三级，甲级；乙级；丙级。④住院時间：指从会阴缝合后至出院时所住的天数。⑤线头反应：产后42 d内随访中，在线结处出现结节、压痛及渗液为线头反应。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，均数采用u检验，率采用χ2检验。
2结果
观察组平均缝合时间及平均住院天数均明显短于对照组（表1）；伤口疼痛程度和切口愈合情况两组比较，有显著性差异（表2）；两组切口线头反应情况比较，有非常显著性差异（表3）。
3 讨论
从本研究结果来看，笔者采用一根肠线连续缝合会阴的方法由于将黏膜层、肌层、皮下脂肪及皮肤均用一根线一次性缝完，皮肤包埋内缝，中间不需打结、剪线，不需穿针，大大缩短了会阴缝合时间。从表1可知，观察组平均缝合时间为（12.21±2.27）min，对照组为（15.41±3.65）min，两组比较有显著性差异，观察组明显缩短了缝合时间，减少了伤口暴露时间。从表2可知，两组切口疼痛程度比较有显著性差异。这是由于对照组组织间线结多、异物多，对组织的刺激加大，使组织的排斥反应也加大，特别是使用丝线缝合皮肤时。由于伤口的拉力集中在数针丝线上，有时外露丝线甚至嵌入皮肤内，而皮肤又是痛觉最灵敏的组织，易致疼痛加剧。又由于传统的缝合方法组织间线结多、异物多，而且丝线暴露于皮肤外，切口又留有针眼，细菌容易沿丝线播散。从表2可知，观察组100例全部甲级愈合，对照组甲级愈合92例，乙级愈合7例，丙级愈合1例，两组比较，有显著性差异。由于观察组不需拆线，无产科合并症及其他异常情况下术后1 d均能出院，对照组则需术后4 d左右拆线后才能出院本研究中，观察组术后平均住院时间为（1.24±0.45）d，对照组为（4.17±1.50）d，两组比较有显著性差异。产后42 d内观察组随访83例，无一例出现线头反应；对照组随访88例，8例有线头反应，8例均在缝线的线结处出现结节、压痛及少许渗出物。
从上述几种观察数据结果显示，观察组与对照组比较，均有显著性差异。由于观察组不需拆线，在减去产妇的拆线之苦及住院时间的同时，而且减少了抗生素的使用。
综上所述，一根肠线缝合会阴的方法可减轻产妇的痛苦，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，减轻产妇家庭经济负担，降低了医务人员的工作负担，而且操作简单、安全，值得推广使用。
参考文献：
[1]温燕忠，林春燕.会阴切口改良式连续缝合100例临床观察[J].中国现代临床医学杂志，2005，20（7）：66.
[2]李炜.三种会阴切口缝合方法的临床观察比较[J].现代医药卫生，2007，55（19）：216-217.
[3]郑茜，程贞玉，谢桂芬，等.快薇乔2-0缝线会阴缝合临床观察[J].华夏医学，1997，38（2）：132-134.
[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008 71
[5]王丹青，蔡汉钟.会阴切开缝合术术式选择，缝合技巧及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志.2009.25（12）：898-899
关键词：阴道分娩；会阴；切口；连续缝合
平产分娩时，根据胎儿大小及会阴部的弹性，适时的做会阴切开术能，防止会阴多处严重裂伤，并减少会阴阻力以利于胎儿娩出，尤其是耐受性差，需迅速娩出的早产儿及宫内窘迫儿。随着人们生活质量标准和审美意识的提高，会阴切口愈合的好坏，直接影响其生活质量及美观。本文中对我院2014年第二季度平产分娩的200例Ⅱ度会阴裂伤及会阴切开术后的产妇切口缝合进行了临床观察，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年第二季度在我院经阴道足月分娩、Ⅱ度会阴裂伤及会阴切开术的产妇200例，将其随机分为观察组和对照组。两组在年龄、孕周、胎次、并发症及出血量等方面比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2麻醉方法
均采用阴部神经阻滞麻醉，对会阴切开者则在切开前在切开处再作局部麻醉。
1.3会阴切开术
包括两种：（1）会阴左侧后-侧切开术.（2）会阴正中切开术.
1.4缝合方法
观察组缝合方法如下：采用长36mm、1/2弯曲度圆针，2-0可吸收性肠线快薇乔长（90 cm）一根，自阴道黏膜伤口顶端上0.5～1.0 cm处开始缝合第1针后打结，接着连续缝合阴道黏膜到处女膜缘，深度应包括部分切口底部粘膜组织，不能穿过直肠壁，对齐处女膜，缝针从左侧处女膜内缘进针，缝到伤口底部，跨过处女膜至右侧处女膜外缘皮下出针，对好处女膜，接着再连续缝合肌层、皮下组织，直到伤口顶端皮下出针，出针距伤口顶端越近越好，再掉过针头沿伤口皮肤边缘皮内逆行缝合，在缝合过程中保持针距0.5 cm左右，不要穿透皮肤，缝到最后1针时，缝针自处女膜外侧皮下进针，跨过处女膜，平行缝入阴道黏膜内1～2 cm，将缝线拉紧打结。
对照组采用传统分层缝合法；用同样的可吸收缝线从阴道黏膜顶端0.5～1.0 cm处开始间断缝合阴道黏膜层至阴道口，对齐处女膜缘；同样可吸收线间断缝合肌层及皮下组织；用4-0丝线穿三角针从切口顶端开始间断缝合皮肤，切口皮缘褥式外翻缝合，针距1.2cm，术后4 d左右拆线。
1.4观察指标①缝合时间：从缝阴道黏膜第1针开始至最后1针所需的时间，以分钟（min）表示。②疼痛程度：WHO对疼痛程度的划分标准，0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，持续剧痛伴血压，脉搏等变化。③伤口愈合情况，分为三级，甲级；乙级；丙级。④住院時间：指从会阴缝合后至出院时所住的天数。⑤线头反应：产后42 d内随访中，在线结处出现结节、压痛及渗液为线头反应。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，均数采用u检验，率采用χ2检验。
2结果
观察组平均缝合时间及平均住院天数均明显短于对照组（表1）；伤口疼痛程度和切口愈合情况两组比较，有显著性差异（表2）；两组切口线头反应情况比较，有非常显著性差异（表3）。
3 讨论
从本研究结果来看，笔者采用一根肠线连续缝合会阴的方法由于将黏膜层、肌层、皮下脂肪及皮肤均用一根线一次性缝完，皮肤包埋内缝，中间不需打结、剪线，不需穿针，大大缩短了会阴缝合时间。从表1可知，观察组平均缝合时间为（12.21±2.27）min，对照组为（15.41±3.65）min，两组比较有显著性差异，观察组明显缩短了缝合时间，减少了伤口暴露时间。从表2可知，两组切口疼痛程度比较有显著性差异。这是由于对照组组织间线结多、异物多，对组织的刺激加大，使组织的排斥反应也加大，特别是使用丝线缝合皮肤时。由于伤口的拉力集中在数针丝线上，有时外露丝线甚至嵌入皮肤内，而皮肤又是痛觉最灵敏的组织，易致疼痛加剧。又由于传统的缝合方法组织间线结多、异物多，而且丝线暴露于皮肤外，切口又留有针眼，细菌容易沿丝线播散。从表2可知，观察组100例全部甲级愈合，对照组甲级愈合92例，乙级愈合7例，丙级愈合1例，两组比较，有显著性差异。由于观察组不需拆线，无产科合并症及其他异常情况下术后1 d均能出院，对照组则需术后4 d左右拆线后才能出院本研究中，观察组术后平均住院时间为（1.24±0.45）d，对照组为（4.17±1.50）d，两组比较有显著性差异。产后42 d内观察组随访83例，无一例出现线头反应；对照组随访88例，8例有线头反应，8例均在缝线的线结处出现结节、压痛及少许渗出物。
从上述几种观察数据结果显示，观察组与对照组比较，均有显著性差异。由于观察组不需拆线，在减去产妇的拆线之苦及住院时间的同时，而且减少了抗生素的使用。
综上所述，一根肠线缝合会阴的方法可减轻产妇的痛苦，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，减轻产妇家庭经济负担，降低了医务人员的工作负担，而且操作简单、安全，值得推广使用。
参考文献：
[1]温燕忠，林春燕.会阴切口改良式连续缝合100例临床观察[J].中国现代临床医学杂志，2005，20（7）：66.
[2]李炜.三种会阴切口缝合方法的临床观察比较[J].现代医药卫生，2007，55（19）：216-217.
[3]郑茜，程贞玉，谢桂芬，等.快薇乔2-0缝线会阴缝合临床观察[J].华夏医学，1997，38（2）：132-134.
[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008 71
[5]王丹青，蔡汉钟.会阴切开缝合术术式选择，缝合技巧及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志.2009.25（12）：898-899