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摘要：目的 探讨小剂量TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌患者的临床效果。 方法 获取我院2011年1月-2014年1月晚期非小细胞肺癌患者70例，随机分为观察组和对照组两组，每组35例，针对观察组进行小剂量TP方案同步放化疗：小剂量紫杉醇（国药准字H19994040，2010-09-09，生产单位：太极集团四川太极制药有限公司）和顺铂（国药准字H53021677，2010-09-21，生产单位：云南个旧生物药业有限公司）联合放疗（DDP20mg/㎡，dl；PTX20mg/㎡，dl）；针对对照组进行大剂量TP方案同步放化疗：大剂量紫杉醇和顺铂联合放疗（DDP120mg/㎡，dl；PTX175mg/㎡，dl）。化疗一个周期为21日，共化疗三个周期，并比较两组患者化疗前后总有效率、TNM分期变化、毒副作用。结果 对照组和观察组总有效率分别为74.29%、62.86%，无显著差异（P>0.05）；观察组和对照组化疗前后ⅢA或ⅢB、IV期患者分布变化组内、组间都有明显差异，化疗前后TNM分期分布变化显著 （P<0.05）；治疗期间对照组恶心5例、呕吐4例、食欲减退6例、疲乏10例，化疗毒副作用总发生率71.43%，观察组恶心3例、呕吐2例、食欲减退1例、疲乏4例，总发生率28.57%，组间比较观察组总发生率显著较低（P<0.05）。结论 小剂量TP方案同步放化疗更有力于晚期非小细胞肺癌患者的病情的稳定，毒副作用更少、安全性更高，对晚期非小细胞肺癌患者的治疗有重要意义。
关键词：大/小剂量；TP方案；非小细胞肺癌；副作用
肺癌是近些年来严重威胁人类健康的疾病之一，以男性多发为主的多由原发性肿瘤、远处转移病灶引发的呼吸系统恶性肿瘤，是肿瘤死亡的主要原因，目前，放疗是主要的治疗方案，遗憾的是单纯放疗的5年生存率几乎低于10%[1]，一般治疗效果欠佳，无论是局部控制率还是5年生存率都比较低，中位生存时间短，有研究[2]就认为同步化疗优于序贯化放疗，但相关毒性较同步放化疗低，且化疗的毒性及副作用会影响患者的正常生活与精神状况。关于小剂量同步放化疗是否有利于晚期非小细胞肺癌患者病症的缓解、是否会对晚期非小细胞肺癌患者产生毒性及副作用的相关研究并不常见，因此本文主要通过对比不同剂量TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌患者的效果。现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月-2014年1月晚期非小细胞肺癌患者70例。所有选取的患者均通过细胞学检验查实和病理证实，且预估生存期均超过4个月。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组35例。观察组男23例，女12例，年龄为37-71岁，平均（56.87±9.91）岁，化疗前TNM分期[1]ⅢA或ⅢB18例，IV17例，对照组男20例，女15例，年龄为35-70岁，平均（55.46±9.77）岁，TNM分期ⅢA或ⅢB19例，IV16例。两组在年龄、预估生存期和治疗前分期分布等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 针对观察组进行小剂量TP方案同步放化疗：小剂量紫杉醇和顺铂联合放疗（DDP20mg/㎡，dl；PTX20mg/㎡，dl）；针对对照组进行大剂量TP方案同步放化疗：大剂量紫杉醇和顺铂联合放疗（DDP120mg/㎡，dl；PTX175mg/㎡，dl）。化疗一个周期为21日，共化疗三个周期后，根据CT扫描并勾勒肿瘤靶区、肿瘤范围及危及器官并观察两组副作用表现、持续时间等， 与化疗前的相关资料进行比较分析。
1.3 观察指标 ①比较晚期非小细胞肺癌患者三个周期后的实体瘤的客观疗效，缓解程度分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），总缓解率（RR）=CR+PR[2]；②比较两组化疗期间毒副反应发生率。
1.4 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（ ±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两种剂量的客观疗效比较 分析对照组和观察组在CR、PR、SD、PD例数，分析两组的RR，进而比较出RR无显著差异（P>0.05）。大小剂量TP方案同步放化疗疗效无明显差异。两组治疗疗效比较见表1。
2.2 分析化疗前后晚期非小细胞肺癌患者TNM分期分布变化 观察组和对照组化疗前后ⅢA或ⅢB与IV分期差异大，两组分期分布组内、组间变化比较有明显差异，有统计学意义（P<0.05），TNM分期分布变化见表2。
2.3 两组化疗毒副作用比较 治疗期间对照组恶心5例、呕吐4例、食欲减退6例、疲乏10例，化疗毒副作用总发生率71.43%，观察组恶心3例、呕吐2例、食欲减退1例、疲乏4例，总发生率28.57%，组间比较观察组化疗毒副作用总发生率显著较低（P<0.05）。
3讨论
非小细胞肺癌晚期占肺癌的80%[1]，大多数患者一旦确诊就进入中晚期，即ⅢA或ⅢB甚至IV分期，近年来晚期非小细胞肺癌的治疗方案包括综合治疗、三维适形放疗、NP放疗、恩度联合放化疗等，主要治疗方式一般均是放疗、化疗（主要对于不能或者不愿意接受手术治疗的患者），相对理想的治疗手段是同步放化疗[4-5]，但对于TP方案同步放化疗的大小剂量的效果和毒副作用却存在不同程度的差异，尤其是不同剂量、不同药物的同步放化疗可能会对患者产生气血、精神等方面的影响[5]，也可能会导致患者心脏、肾功能异常，有不少研究[6、7]都曾提到过TP方案同步放化疗在治疗老年宫颈癌、乳腺癌、食管癌等方面疗效显著，但关于TP方案的大小剂量以及TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的临床效果所涉及到相关的文献资料和比较研究并不多，固本文主要观察和探讨小剂量TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌患者的临床效果以及其可能产生的毒副作用发生情况，以期为相关疾病的治疗提供参考。 本文中，经过3个周期的同步放化疗，小剂量TP方案同步放化疗的化疗总有效率与大剂量方案比较无显著差异，表示适当降低紫杉醇和顺铂的剂量对整体方案的疗效无显著影响，但化疗前后两组ⅢA或ⅢB与IV分期差异大，且观察组毒副作用发生率显著较低，刘会玲[8]等对58例宫颈癌患者采取不同剂量紫杉醇联合顺铂的化疗干预，结果显示小剂量组与大剂量组疗效相当，但大剂量组白细胞减少等毒副作用的发生率显著高于小剂量组，与本次研究吻合。
本文分析所提供的患者例数较少，且没有对患者的心功能、肾功能、细胞感染等指标进行化疗前后对比，研究存在一定局限性，但一定程度上能为治疗晚期非小细胞肺癌提供参考。不同剂量TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌患者的临床效果还需要更大规模更科学严谨的研究来提供更全面的数据分析比对。
综上所述，小剂量TP方案同步放化疗更有利于晚期非小细胞肺癌患者的病情稳定，副作用更少，安全性更高，是针对晚期非小细胞肺癌患者相对理想的治疗方案。
参考文献：
[1]季艳霞，康振桥，等.图像引导放疗同步TP方案治疗局部晚期非小细胞的近期疗效观察[J].现代预防医学，2010，37（23）：4564-4565
[2]陈楚云，周玉华，等.恩度联合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：54-56.
[3]戴群，董婷婷，等.不同剂量TP方案化疗联合同步放疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察[J]实用肿瘤学杂志，2012， 26（3）：241-245
[4]范瑞华，张铁成，姚榕，等.小剂量TP方案同步放化疗治疗老年人局部晚期食管癌效果观察[J].肿瘤研究与临床，2015，27（10）：683-686.
[5]韩东景，沈艳丽，赵楠，等.晚期非小细胞肺癌患者的营养状况及其对化疗的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（28）：3325-3328.
[6]再努尔·阿布都热衣木，胡尔西旦·尼牙孜，等.三维适形放疗同步TP方案治疗老年宫颈癌放疗后盆腔复发的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3871-3873.
[7]王妍，郭翔宇，等.TP方案与NP方案治疗晚期乳腺癌的临床对比研究[J].中国医药导报，2013，10（13）：45-47.
[8]刘会玲，杨毓琴，糜若然，等.不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在宫颈癌的应用[J].实用妇产科杂志，2008，24（6）：350-352.
关键词：大/小剂量；TP方案；非小细胞肺癌；副作用
肺癌是近些年来严重威胁人类健康的疾病之一，以男性多发为主的多由原发性肿瘤、远处转移病灶引发的呼吸系统恶性肿瘤，是肿瘤死亡的主要原因，目前，放疗是主要的治疗方案，遗憾的是单纯放疗的5年生存率几乎低于10%[1]，一般治疗效果欠佳，无论是局部控制率还是5年生存率都比较低，中位生存时间短，有研究[2]就认为同步化疗优于序贯化放疗，但相关毒性较同步放化疗低，且化疗的毒性及副作用会影响患者的正常生活与精神状况。关于小剂量同步放化疗是否有利于晚期非小细胞肺癌患者病症的缓解、是否会对晚期非小细胞肺癌患者产生毒性及副作用的相关研究并不常见，因此本文主要通过对比不同剂量TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌患者的效果。现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月-2014年1月晚期非小细胞肺癌患者70例。所有选取的患者均通过细胞学检验查实和病理证实，且预估生存期均超过4个月。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组35例。观察组男23例，女12例，年龄为37-71岁，平均（56.87±9.91）岁，化疗前TNM分期[1]ⅢA或ⅢB18例，IV17例，对照组男20例，女15例，年龄为35-70岁，平均（55.46±9.77）岁，TNM分期ⅢA或ⅢB19例，IV16例。两组在年龄、预估生存期和治疗前分期分布等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 针对观察组进行小剂量TP方案同步放化疗：小剂量紫杉醇和顺铂联合放疗（DDP20mg/㎡，dl；PTX20mg/㎡，dl）；针对对照组进行大剂量TP方案同步放化疗：大剂量紫杉醇和顺铂联合放疗（DDP120mg/㎡，dl；PTX175mg/㎡，dl）。化疗一个周期为21日，共化疗三个周期后，根据CT扫描并勾勒肿瘤靶区、肿瘤范围及危及器官并观察两组副作用表现、持续时间等， 与化疗前的相关资料进行比较分析。
1.3 观察指标 ①比较晚期非小细胞肺癌患者三个周期后的实体瘤的客观疗效，缓解程度分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），总缓解率（RR）=CR+PR[2]；②比较两组化疗期间毒副反应发生率。
1.4 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（ ±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两种剂量的客观疗效比较 分析对照组和观察组在CR、PR、SD、PD例数，分析两组的RR，进而比较出RR无显著差异（P>0.05）。大小剂量TP方案同步放化疗疗效无明显差异。两组治疗疗效比较见表1。
2.2 分析化疗前后晚期非小细胞肺癌患者TNM分期分布变化 观察组和对照组化疗前后ⅢA或ⅢB与IV分期差异大，两组分期分布组内、组间变化比较有明显差异，有统计学意义（P<0.05），TNM分期分布变化见表2。
2.3 两组化疗毒副作用比较 治疗期间对照组恶心5例、呕吐4例、食欲减退6例、疲乏10例，化疗毒副作用总发生率71.43%，观察组恶心3例、呕吐2例、食欲减退1例、疲乏4例，总发生率28.57%，组间比较观察组化疗毒副作用总发生率显著较低（P<0.05）。
3讨论
非小细胞肺癌晚期占肺癌的80%[1]，大多数患者一旦确诊就进入中晚期，即ⅢA或ⅢB甚至IV分期，近年来晚期非小细胞肺癌的治疗方案包括综合治疗、三维适形放疗、NP放疗、恩度联合放化疗等，主要治疗方式一般均是放疗、化疗（主要对于不能或者不愿意接受手术治疗的患者），相对理想的治疗手段是同步放化疗[4-5]，但对于TP方案同步放化疗的大小剂量的效果和毒副作用却存在不同程度的差异，尤其是不同剂量、不同药物的同步放化疗可能会对患者产生气血、精神等方面的影响[5]，也可能会导致患者心脏、肾功能异常，有不少研究[6、7]都曾提到过TP方案同步放化疗在治疗老年宫颈癌、乳腺癌、食管癌等方面疗效显著，但关于TP方案的大小剂量以及TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的临床效果所涉及到相关的文献资料和比较研究并不多，固本文主要观察和探讨小剂量TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌患者的临床效果以及其可能产生的毒副作用发生情况，以期为相关疾病的治疗提供参考。 本文中，经过3个周期的同步放化疗，小剂量TP方案同步放化疗的化疗总有效率与大剂量方案比较无显著差异，表示适当降低紫杉醇和顺铂的剂量对整体方案的疗效无显著影响，但化疗前后两组ⅢA或ⅢB与IV分期差异大，且观察组毒副作用发生率显著较低，刘会玲[8]等对58例宫颈癌患者采取不同剂量紫杉醇联合顺铂的化疗干预，结果显示小剂量组与大剂量组疗效相当，但大剂量组白细胞减少等毒副作用的发生率显著高于小剂量组，与本次研究吻合。
本文分析所提供的患者例数较少，且没有对患者的心功能、肾功能、细胞感染等指标进行化疗前后对比，研究存在一定局限性，但一定程度上能为治疗晚期非小细胞肺癌提供参考。不同剂量TP方案同步放化疗对晚期非小细胞肺癌患者的临床效果还需要更大规模更科学严谨的研究来提供更全面的数据分析比对。
综上所述，小剂量TP方案同步放化疗更有利于晚期非小细胞肺癌患者的病情稳定，副作用更少，安全性更高，是针对晚期非小细胞肺癌患者相对理想的治疗方案。
参考文献：
[1]季艳霞，康振桥，等.图像引导放疗同步TP方案治疗局部晚期非小细胞的近期疗效观察[J].现代预防医学，2010，37（23）：4564-4565
[2]陈楚云，周玉华，等.恩度联合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：54-56.
[3]戴群，董婷婷，等.不同剂量TP方案化疗联合同步放疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察[J]实用肿瘤学杂志，2012， 26（3）：241-245
[4]范瑞华，张铁成，姚榕，等.小剂量TP方案同步放化疗治疗老年人局部晚期食管癌效果观察[J].肿瘤研究与临床，2015，27（10）：683-686.
[5]韩东景，沈艳丽，赵楠，等.晚期非小细胞肺癌患者的营养状况及其对化疗的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（28）：3325-3328.
[6]再努尔·阿布都热衣木，胡尔西旦·尼牙孜，等.三维适形放疗同步TP方案治疗老年宫颈癌放疗后盆腔复发的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3871-3873.
[7]王妍，郭翔宇，等.TP方案与NP方案治疗晚期乳腺癌的临床对比研究[J].中国医药导报，2013，10（13）：45-47.
[8]刘会玲，杨毓琴，糜若然，等.不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在宫颈癌的应用[J].实用妇产科杂志，2008，24（6）：350-352.