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中图分类号：R736.4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）6-167-02
垂体瘤是一种常见的中枢神经系统的良性肿瘤，目前的好发率仅次于脑膜瘤和脑胶质瘤，并且好发于青壮年。自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。【1】现将经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理措施实施情况，综述如下。
1术前护理
1.1术前准备：
（1）术前进行常规检查，血常规，凝血，药敏试验[2]
（2）术前三天，训练患者用口进行呼吸[2]，以适应手术结束后鼻腔用填充海绵填塞。同时，开始用氯霉素眼药水和呋喃西林—麻黄素滴鼻液滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次【1】。并且在解生凤的文章中指出，还可应用活性银离子抗菌液Ⅲ型（商品名：银而通）漱口液漱口。【3】
（3）术前一天，为患者手术一侧鼻腔减去鼻毛。剪鼻毛时，最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的粘膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净【2】。
1.2心理护理：垂体瘤患者由于内分泌紊乱，部分患者有肥胖、溢乳、皮肤粗糙、肢端肥大等，造成形象不佳，特别是女性，心理压力大，易出现自卑、焦虑、性情暴躁等不良心理障碍。我们应以恰当的言语和安慰的口气就病情、施行手术的必要性和可能取得的效果对患者做适度的解释，及时解答患者的疑惑【4】。
1.3营养支持：术前加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对于病程长、体质虚弱者，给予静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白等，以提高机体对手术的耐受力【5】。吸烟及饮酒的患者劝其戒烟戒酒【6】。术前12小时，禁食水。
2手术治疗：
2.1治疗方法：
患者取仰卧位，头后仰15°，常规消毒铺巾，安尔碘棉签消毒双鼻腔后填塞安尔碘棉片，鼻镜扩张右鼻孔5min，取出棉片，再次用安尔碘棉签消毒双鼻腔，向上向后置入Hardy扩张器，显微镜下剥离鼻中隔黏膜，向左推开鼻中隔，暴露蝶窦开口，磨钻磨开蝶窦前壁，显露鞍底，呈1.5㎝×1.5㎝骨窗，电凝烧灼鞍底硬膜，常规穿刺，无血性液体，“+”字切开硬膜并烧灼。分别沿瘤腔四壁刮除肿瘤后鞍隔下降，瘤腔内填塞速即棉及明胶海绵。Z-T胶及明胶海绵封闭鞍底，部分患者鞍底开放，右侧鼻腔填塞膨胀海绵，术毕。【4】
2.2手术配合：
2.2.1术前配合：
（1）为患者提供温暖舒适的环境，室温控制在25℃左右，建立静脉通路【7】
（2）体位准备：患者取仰卧位，肩下垫小枕头，头后仰15～20°用头圈固定。【8】或者，采用在陈雪玲的文章中指出患者的头后仰30°。
2.2.2术中配合：
（1）辅助消毒铺巾，洗手护士和巡回护士清点器械，敷料和缝针，连接吸引管，双极电凝、摄像器、冷光源导光纤维等并妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。【7】用0.01﹪肾上腺素盐水棉片浸润鼻腔黏膜。
（2）术中随时递给医生所需要的器械，术中取出的组织应保存妥当，以送病理检查
2.2.3术后配合：核对清点器械、敷料和缝针
3一般术后护理：
3.1体位护理：清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，清醒6h后抬高床头15°，以减轻头面部充血，同时也可使颅内组织因重力作用向下压紧硬膜切口处，利于愈合，减少脑脊液鼻漏的发生【9】。术后3d绝对卧床休息，平卧1周，每两小时协助患者翻身、变换体位1次。【10】谢美玲文章指出，术后2～3d待生命体征平稳后可过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血液流出。【6】
3.2观察生命体征：术后瘤床出血是最严重的并发症之一，由于术区的周围有脑干等重要结构，急性大量出血可能造成患者的生命体征严重紊乱，甚至死亡。因此，术后24小时内生命体征观察及其重要，及时发现生命体征的紊乱，可能使合并出血的患者在最短的时间内得到救治。【11】 需要进行24小时心电监测，并准确记录，如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等情况应立即通知医生，给予处理。【2】
3.3饮食指导：术后6～8小时，无恶心，呕吐等不适症状者，给予高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食，保证患者摄取足够的热量，避免进食过烫、辛辣、刺激性的食物。3天后进普食。【12】
3.4鼻部护理：
3.4.1术后注意保暖，避免受凉，嘱患者尽量不要打喷嚏、擤鼻，勿用力牵拉鼻腔填充物，以防填塞物松动引起出血。【3】
3.4.2术后护士应密切注意鼻腔填塞纱条及敷料的渗湿情况，必要时及时更换敷料。【13】
3.4.3对术后鼻腔的分泌物可用无菌纱布擦拭，告知患者及家属不可用手或物品去挖，堵鼻腔，再为发生脑脊液漏的患者，拔除鼻腔填充物后可在鼻腔中滴注鱼肝油洗必泰，使鼻痂自行脱落。【3】
3.5口腔护理：由于术后鼻腔填塞，呼吸仅限于口腔，患者易出现口腔干燥、口唇干裂，应加强口腔护理，保持口腔清洁。口唇涂石蜡油，3～4次/d。术后24h用洁素漱口，4次/d，并保持吸入的氧气湿润，预防口腔溃疡。【10】
3.6呼吸道护理：术后让患者进行有效地咳嗽排痰，必要时指导排痰，并做雾化吸入，以促进痰液排出。【14】
4术后并发症及其护理：
4.1尿崩症及电解质紊乱：垂体瘤术后尿崩症发生率远高于其他并发症，其发生率达25%，临床上多为一过性尿崩，多因术后抗利尿激素分泌反射性减少所致，发生于术后24～48h内，尿崩程度与切除肿瘤程度成正比关系。【15】严重时可导致水电解质紊乱，对术后患者的恢复产生重要影响，故术后应测量每小时尿量、尿比重，并做好记录【16】。4.1.1观察方法：将患者每次的尿倒入同一量杯内，避免目测引起的测量错误。每次测量时要注意尿的颜色。若24h尿量>4000ml，或每小时尿量>200ml，连续3h，尿比重<1.005，提示已出现尿崩症。【1】
垂体瘤是一种常见的中枢神经系统的良性肿瘤，目前的好发率仅次于脑膜瘤和脑胶质瘤，并且好发于青壮年。自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。【1】现将经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理措施实施情况，综述如下。
1术前护理
1.1术前准备：
（1）术前进行常规检查，血常规，凝血，药敏试验[2]
（2）术前三天，训练患者用口进行呼吸[2]，以适应手术结束后鼻腔用填充海绵填塞。同时，开始用氯霉素眼药水和呋喃西林—麻黄素滴鼻液滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次【1】。并且在解生凤的文章中指出，还可应用活性银离子抗菌液Ⅲ型（商品名：银而通）漱口液漱口。【3】
（3）术前一天，为患者手术一侧鼻腔减去鼻毛。剪鼻毛时，最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的粘膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净【2】。
1.2心理护理：垂体瘤患者由于内分泌紊乱，部分患者有肥胖、溢乳、皮肤粗糙、肢端肥大等，造成形象不佳，特别是女性，心理压力大，易出现自卑、焦虑、性情暴躁等不良心理障碍。我们应以恰当的言语和安慰的口气就病情、施行手术的必要性和可能取得的效果对患者做适度的解释，及时解答患者的疑惑【4】。
1.3营养支持：术前加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对于病程长、体质虚弱者，给予静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白等，以提高机体对手术的耐受力【5】。吸烟及饮酒的患者劝其戒烟戒酒【6】。术前12小时，禁食水。
2手术治疗：
2.1治疗方法：
患者取仰卧位，头后仰15°，常规消毒铺巾，安尔碘棉签消毒双鼻腔后填塞安尔碘棉片，鼻镜扩张右鼻孔5min，取出棉片，再次用安尔碘棉签消毒双鼻腔，向上向后置入Hardy扩张器，显微镜下剥离鼻中隔黏膜，向左推开鼻中隔，暴露蝶窦开口，磨钻磨开蝶窦前壁，显露鞍底，呈1.5㎝×1.5㎝骨窗，电凝烧灼鞍底硬膜，常规穿刺，无血性液体，“+”字切开硬膜并烧灼。分别沿瘤腔四壁刮除肿瘤后鞍隔下降，瘤腔内填塞速即棉及明胶海绵。Z-T胶及明胶海绵封闭鞍底，部分患者鞍底开放，右侧鼻腔填塞膨胀海绵，术毕。【4】
2.2手术配合：
2.2.1术前配合：
（1）为患者提供温暖舒适的环境，室温控制在25℃左右，建立静脉通路【7】
（2）体位准备：患者取仰卧位，肩下垫小枕头，头后仰15～20°用头圈固定。【8】或者，采用在陈雪玲的文章中指出患者的头后仰30°。
2.2.2术中配合：
（1）辅助消毒铺巾，洗手护士和巡回护士清点器械，敷料和缝针，连接吸引管，双极电凝、摄像器、冷光源导光纤维等并妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。【7】用0.01﹪肾上腺素盐水棉片浸润鼻腔黏膜。
（2）术中随时递给医生所需要的器械，术中取出的组织应保存妥当，以送病理检查
2.2.3术后配合：核对清点器械、敷料和缝针
3一般术后护理：
3.1体位护理：清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，清醒6h后抬高床头15°，以减轻头面部充血，同时也可使颅内组织因重力作用向下压紧硬膜切口处，利于愈合，减少脑脊液鼻漏的发生【9】。术后3d绝对卧床休息，平卧1周，每两小时协助患者翻身、变换体位1次。【10】谢美玲文章指出，术后2～3d待生命体征平稳后可过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血液流出。【6】
3.2观察生命体征：术后瘤床出血是最严重的并发症之一，由于术区的周围有脑干等重要结构，急性大量出血可能造成患者的生命体征严重紊乱，甚至死亡。因此，术后24小时内生命体征观察及其重要，及时发现生命体征的紊乱，可能使合并出血的患者在最短的时间内得到救治。【11】 需要进行24小时心电监测，并准确记录，如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等情况应立即通知医生，给予处理。【2】
3.3饮食指导：术后6～8小时，无恶心，呕吐等不适症状者，给予高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食，保证患者摄取足够的热量，避免进食过烫、辛辣、刺激性的食物。3天后进普食。【12】
3.4鼻部护理：
3.4.1术后注意保暖，避免受凉，嘱患者尽量不要打喷嚏、擤鼻，勿用力牵拉鼻腔填充物，以防填塞物松动引起出血。【3】
3.4.2术后护士应密切注意鼻腔填塞纱条及敷料的渗湿情况，必要时及时更换敷料。【13】
3.4.3对术后鼻腔的分泌物可用无菌纱布擦拭，告知患者及家属不可用手或物品去挖，堵鼻腔，再为发生脑脊液漏的患者，拔除鼻腔填充物后可在鼻腔中滴注鱼肝油洗必泰，使鼻痂自行脱落。【3】
3.5口腔护理：由于术后鼻腔填塞，呼吸仅限于口腔，患者易出现口腔干燥、口唇干裂，应加强口腔护理，保持口腔清洁。口唇涂石蜡油，3～4次/d。术后24h用洁素漱口，4次/d，并保持吸入的氧气湿润，预防口腔溃疡。【10】
3.6呼吸道护理：术后让患者进行有效地咳嗽排痰，必要时指导排痰，并做雾化吸入，以促进痰液排出。【14】
4术后并发症及其护理：
4.1尿崩症及电解质紊乱：垂体瘤术后尿崩症发生率远高于其他并发症，其发生率达25%，临床上多为一过性尿崩，多因术后抗利尿激素分泌反射性减少所致，发生于术后24～48h内，尿崩程度与切除肿瘤程度成正比关系。【15】严重时可导致水电解质紊乱，对术后患者的恢复产生重要影响，故术后应测量每小时尿量、尿比重，并做好记录【16】。4.1.1观察方法：将患者每次的尿倒入同一量杯内，避免目测引起的测量错误。每次测量时要注意尿的颜色。若24h尿量>4000ml，或每小时尿量>200ml，连续3h，尿比重<1.005，提示已出现尿崩症。【1】