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【文章编号】1004-7484（2014）05-2963-02
腹腔镜直肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、住院时间短、恢复快等诸多优点。同时，与开腹手术相比较，具有并发症少的优势（1）。而其围手术期护理也不同于传统开放手术。腹腔镜围手术期护理对患者的顺利恢复有着至关重要的作用。我院自2009年至2013年共行腹腔镜直肠癌根治术78例，取得满意疗效。现将我院腹腔镜下直肠癌根治术的护理方法进行回顾性总结，报道如下：
1 临床资料
78例患者中男53例，女25例，年龄42-83岁，平均53.5岁。发病至就诊时间1-13个月。均有血便史及腹痛、体重下降。术前均行电子肠镜及肛诊检查。病灶距齿状线<5厘米5例，5-6厘米57例，6-8厘米16例。DukesA期13例，B期53例，C期12例。病理结果：71例为腺癌，粘液腺癌3例，4例为息肉样腺瘤伴恶变。手术均在腹腔镜下完成。行Dixon手术23例，行mils手术55例，无中转开放手术。其中吻合口漏3例，2例非手术治疗，1例再手术行结肠道瘘后痊愈。术后吻合口出血1例，肠梗阻4例，均行保守治疗治愈，切口感染2例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者都有焦虑及恐惧等心理问题。通常表现为失眠、血压升高等症状。护士在术前结合图片及视频向患者及家属讲解腹腔镜的手术方法、优点，并介绍具体成功病例，减轻患者心理负担。并讲解术前准备的重要性，术后配合及疼痛的处理方法。以便使患者在手术时能保持最佳状态，使手术得以顺利进行。
2.1.2 常规护理 术前3天训练患者床上大小便，防止术后患者不习惯床上大小便而产生尿潴留及便秘。做好术前检查，完善实验室检查及影像学检查，了解各器官功能及凝血功能情况。术前1天行备皮、配血、药敏试验。术晨留置胃管及气囊导尿管。
2.1.3 肠道准备 良好的肠道准备是手术成功的必备条件。充分的肠道准备可避免术中污染腹腔，减少并发症，促进切口愈合。护士向患者讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3天开始口服肠道抗生素并进无渣流质饮食。术前1天禁食并配合胃肠外营养。术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 术后按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密监测生命体征，给予吸氧及心电监护。术后去枕平卧6小时，待全麻清醒后病情稳定，可改成半卧位。术后禁食水，持续胃肠减压，准确记录24小时出入水量。2-3天排气后或结肠造瘘口开放后改全流食，逐渐改为半流食及普食。
2.2.2 引流管护理 术后留置尿管、胃管、引流管。应固定好各种管道，防止扭曲、受压及脱落。注意观察引流物性状及引流量。
2.2.3 人工气腹并发症的观察及护理
（1）注意观察患者有无呼吸困难、有无胸闷气短。如病人出现上述症状，应想到是否出现气胸。如此时听诊发现一侧呼吸音减弱，应立即通知医生。通过X线检查可明确诊断。（2）高碳酸血症，经腹膜吸收入血的CO2在某些病理状态下可造成高碳酸血症及酸中毒。故术后应严密监测血氧饱和度，必要时行血气分析检查。如出现高碳血症，应给予高浓度氧吸入、过度换气、静脉给予5%碳酸氢钠。（3）肩部疼痛 肩部疼痛是由于CO2气体刺激膈神经反射而引起的。一般不需要特殊治疗，告知患者局部按摩或肩部运动，于1-2天可自行缓解。
2.2.4 其它并发症观察及护理
（1）吻合口出血，是腹腔镜直肠癌根治术后严重并发症。主要表现为早期休克，有持续性腹痛，腹膜炎体征及消化道出血症状。故术后应密切观察患者生命体征及有无腹部疼痛，有无压痛、反跳痛。注意引流管内引流液性状及引流量，肛门内有无液体流出等。若引流液为鲜红色，且引流量相对较多，应立即通知医生并及时处理。本组1例术后吻合口出血，及时发现立即处理，经保守治疗后好转。（2）吻合口漏 吻合口漏是腹腔镜直肠癌手术后主要并发症之一，发生率3.1%，主要原因是切割器、吻合器使用不正确，或规格不适合（2），还与吻合口血供不良、张力过大或吻合困难有关。吻合口病多发生于术后4-7天，主要表现为腹痛、腹部压痛、反跳痛，引流管内有粪样引流物引出。应严密观察病人腹部症状及体征。观察引流液症状，如发现问题应及时向医生报告。本组发生吻合口漏3例，其中2例非手术治疗，1例行结肠造瘘后治愈。（3）肠梗阻 肠梗阻是术后最常见的并发症，多是术后早期炎性梗阻。主要表现为腹胀、腹痛、呕吐。可经过腹部平片明确诊断。本组出现4例肠梗阻，经过禁食水、持续胃肠减压、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等治疗后缓解。（4）切口感染 术后应严密观察切口敷料是否有渗出，切口是否有红肿及分泌物。保持切口敷料干燥清洁，更换敷料时注意无菌操作。
3 讨论：
腹腔镜直肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、痛苦轻、并发症少等优点，越来越受广大医患接受。同时也对护理工作提出更高要求，需要掌握更多的腹腔镜手术知识。在整个围手术期护理过程中，应通过护士所掌握的腹腔镜手术知识向患者讲解大致手术过程、术中、术后可能出现并发症及预防措施，减轻患者心理负担。同時，对术后常见并发症有针对性护理，及时发现及时处理，使患者得以顺利恢复。
参考资料：
[1] 许钊荣，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率比较.中华胃肠外科杂志，2012，15（8）：811-812.
[2] 谭敏.腹腔镜大肠癌手术要点及并发症防治.新医学，2003，34（6）：359-360.
腹腔镜直肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、住院时间短、恢复快等诸多优点。同时，与开腹手术相比较，具有并发症少的优势（1）。而其围手术期护理也不同于传统开放手术。腹腔镜围手术期护理对患者的顺利恢复有着至关重要的作用。我院自2009年至2013年共行腹腔镜直肠癌根治术78例，取得满意疗效。现将我院腹腔镜下直肠癌根治术的护理方法进行回顾性总结，报道如下：
1 临床资料
78例患者中男53例，女25例，年龄42-83岁，平均53.5岁。发病至就诊时间1-13个月。均有血便史及腹痛、体重下降。术前均行电子肠镜及肛诊检查。病灶距齿状线<5厘米5例，5-6厘米57例，6-8厘米16例。DukesA期13例，B期53例，C期12例。病理结果：71例为腺癌，粘液腺癌3例，4例为息肉样腺瘤伴恶变。手术均在腹腔镜下完成。行Dixon手术23例，行mils手术55例，无中转开放手术。其中吻合口漏3例，2例非手术治疗，1例再手术行结肠道瘘后痊愈。术后吻合口出血1例，肠梗阻4例，均行保守治疗治愈，切口感染2例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者都有焦虑及恐惧等心理问题。通常表现为失眠、血压升高等症状。护士在术前结合图片及视频向患者及家属讲解腹腔镜的手术方法、优点，并介绍具体成功病例，减轻患者心理负担。并讲解术前准备的重要性，术后配合及疼痛的处理方法。以便使患者在手术时能保持最佳状态，使手术得以顺利进行。
2.1.2 常规护理 术前3天训练患者床上大小便，防止术后患者不习惯床上大小便而产生尿潴留及便秘。做好术前检查，完善实验室检查及影像学检查，了解各器官功能及凝血功能情况。术前1天行备皮、配血、药敏试验。术晨留置胃管及气囊导尿管。
2.1.3 肠道准备 良好的肠道准备是手术成功的必备条件。充分的肠道准备可避免术中污染腹腔，减少并发症，促进切口愈合。护士向患者讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3天开始口服肠道抗生素并进无渣流质饮食。术前1天禁食并配合胃肠外营养。术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 术后按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密监测生命体征，给予吸氧及心电监护。术后去枕平卧6小时，待全麻清醒后病情稳定，可改成半卧位。术后禁食水，持续胃肠减压，准确记录24小时出入水量。2-3天排气后或结肠造瘘口开放后改全流食，逐渐改为半流食及普食。
2.2.2 引流管护理 术后留置尿管、胃管、引流管。应固定好各种管道，防止扭曲、受压及脱落。注意观察引流物性状及引流量。
2.2.3 人工气腹并发症的观察及护理
（1）注意观察患者有无呼吸困难、有无胸闷气短。如病人出现上述症状，应想到是否出现气胸。如此时听诊发现一侧呼吸音减弱，应立即通知医生。通过X线检查可明确诊断。（2）高碳酸血症，经腹膜吸收入血的CO2在某些病理状态下可造成高碳酸血症及酸中毒。故术后应严密监测血氧饱和度，必要时行血气分析检查。如出现高碳血症，应给予高浓度氧吸入、过度换气、静脉给予5%碳酸氢钠。（3）肩部疼痛 肩部疼痛是由于CO2气体刺激膈神经反射而引起的。一般不需要特殊治疗，告知患者局部按摩或肩部运动，于1-2天可自行缓解。
2.2.4 其它并发症观察及护理
（1）吻合口出血，是腹腔镜直肠癌根治术后严重并发症。主要表现为早期休克，有持续性腹痛，腹膜炎体征及消化道出血症状。故术后应密切观察患者生命体征及有无腹部疼痛，有无压痛、反跳痛。注意引流管内引流液性状及引流量，肛门内有无液体流出等。若引流液为鲜红色，且引流量相对较多，应立即通知医生并及时处理。本组1例术后吻合口出血，及时发现立即处理，经保守治疗后好转。（2）吻合口漏 吻合口漏是腹腔镜直肠癌手术后主要并发症之一，发生率3.1%，主要原因是切割器、吻合器使用不正确，或规格不适合（2），还与吻合口血供不良、张力过大或吻合困难有关。吻合口病多发生于术后4-7天，主要表现为腹痛、腹部压痛、反跳痛，引流管内有粪样引流物引出。应严密观察病人腹部症状及体征。观察引流液症状，如发现问题应及时向医生报告。本组发生吻合口漏3例，其中2例非手术治疗，1例行结肠造瘘后治愈。（3）肠梗阻 肠梗阻是术后最常见的并发症，多是术后早期炎性梗阻。主要表现为腹胀、腹痛、呕吐。可经过腹部平片明确诊断。本组出现4例肠梗阻，经过禁食水、持续胃肠减压、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等治疗后缓解。（4）切口感染 术后应严密观察切口敷料是否有渗出，切口是否有红肿及分泌物。保持切口敷料干燥清洁，更换敷料时注意无菌操作。
3 讨论：
腹腔镜直肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、痛苦轻、并发症少等优点，越来越受广大医患接受。同时也对护理工作提出更高要求，需要掌握更多的腹腔镜手术知识。在整个围手术期护理过程中，应通过护士所掌握的腹腔镜手术知识向患者讲解大致手术过程、术中、术后可能出现并发症及预防措施，减轻患者心理负担。同時，对术后常见并发症有针对性护理，及时发现及时处理，使患者得以顺利恢复。
参考资料：
[1] 许钊荣，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率比较.中华胃肠外科杂志，2012，15（8）：811-812.
[2] 谭敏.腹腔镜大肠癌手术要点及并发症防治.新医学，2003，34（6）：359-360.