【摘要】 目的：探讨ICU患者术后监测内毒素的临床价值；方法：232例患者术后动态监测内毒素的变化，同时统计患者的术后感染发生率，包括手术部位感染、呼吸道感染、泌尿道感染及脓毒症；结果：术后发现患者内毒素升高，尤其显著升高者且持续时间长者,高度预示并发感染;结论：ICU术后患者监测内毒素的变化具有早期预警感染价值。
　　 【关键词】 内毒素； 感染；价值
　　
　　Early Warning Value of Endotoxin Detection in ICU Patients’ Postoperative Infection
　　Jin Xianguan, Xu Jianguo, Zhao Jie
　　(ICU, The Third People’s Hospital of Wenzhou, Zhejiang, China, 325000)
　　
　　 【Abstract】 Objective: To explore clinical value of endotoxin detection of ICU patients’ infection after operation. Methods: Change in endotoxin content of 232 postoperative patients was detected dynamically; at the same time, their nosocomial infection rate including surgical site infection, respiratory tract infection, urinary tract infection and sepsis was measured. Results: Higher endotoxin content in the patients was found after operation. Especially, significantly higher endotoxin content for long indicated highly accompanying infection. Conclusion: It is a valuable early warning index to detect change in endotoxin content of ICU patients’ postoperative infection.
　　 【Key Words】 Endotoxin; Infection
　　 感染是ICU患者術后常见并发症，且多以G-菌为主，约占ICU术后感染的60-70%，并严重影响患者术后康复，如若能早期发现感染并进行针对性处理，将会明显改善患者预后，本研究动态监测术后患者内毒素（Endotoxin）变化，发现内毒素对术后患者在早期预示感染及治疗预后评价方面具有重要价值，现报道于下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：收集2006年1月至2010年4月温州市第三人民医院（三级乙等医院）ICU收治的术后患者232例，术前已存在感染或术后于48小时内死亡者不入选；其中男165例，女67例；骨科手术95例，腹部手术73例，胸部手术26，颈部手术14例，脑外科手术24例，所有手术切口均为1类或2类切口，3类手术切口不入选；年龄15～71岁，平均年龄37.6±11.3岁。
　　1.2 检验方法 内毒素测定采用MB－80微生物快速动态检测系统及试剂盒（由北京金山川科技发展有限公司生产），用动态浊度法对患者血浆进行检测。取静脉血2ml以肝素抗凝，离心1000rpm，1min。分离富含血小板血浆0.5ml，进一步制备出待测血浆样品，取待测血浆0.2ml直接加入酶反应主剂中，溶解后使用微量加样器转移至标准玻璃反应管（直径10mm，高75mm），插入MB－80微生物快速动态检测系统进行反应，自动计算出内毒素含量。所有器材需经无热源处理。
　　1.3 感染诊断标准：手术部位感染、呼吸道感染、泌尿道感染及脓毒症诊断标准参考文献[1][2][3][4]。
　　1.4 数据处理：应用SPSS17.0软件进行分析，差异性检验采用单因素的方差分析。
　　2 结果
　　 232例术后2周内发生感染106例，其中手术部位感染51例，呼吸道感染36例，泌尿道感染11例，脓毒症8例；确诊感染48~96小时前内毒素最高56.30mg/L,最低3.56mg/L，平均18.01mg/L；术后2周内未发生感染126例，术后1周左右内毒素最高24.89mg/L ，最低0.60mg/L，平均5.41mg/L；两者间比较差异有统计学意义（P<0.01）；具体结果见表1
　　 表1 术后感染和未感染患者内毒素比较
　　3 讨论
　　 近10年来，尽管外科技术、围手术期的处理及抗生素的应用都有了巨大的进步，但术后感染的发生率并没有明显降低，对于术后入住ICU监护的患者，由于侵入性的检查或操作多，同时许多患者需留置气管插管、导尿管、深静脉导管和/或胃管等医疗器械，感染的发生率更高，且已G-菌为主，其感染所致的多器官功能衰竭是外科病人术后死亡的主要原因[5]，如果能早期发现术后感染并进行针对性的治疗，将极大降低术后感染的死亡率。目前，临床上常用的监测术后感染的指标包括体温、血白细胞、手术创口状况、血降钙素原、病原学培养等，这些指标对感染均具有良好的特异性及敏感性，但在感染早期，这些指标多无显著；且临床上有些老年人或者机体免疫力较差的患者机体反应较差，在发生感染时体温不升高，白细胞计数及分类可处于正常水平，使感染不易被早期发现。
　　 内毒素(endotoxin)是革兰阴性菌细胞壁的结构成分，这些成分在细菌存活时不分泌至体外，仅在细菌自溶或人工裂解后才释放出来。内毒素的主要成分是脂多糖(LPS)，经细菌胞壁合成后被转运到细胞表面构成胞壁外膜的组成成分，在细菌死亡溶溃后从细胞结构中释放出来即可引起机体内发热、血管扩张、血管通透性增加、中性粒细胞增多、补体激活、机体血压下降等一系列病理、生理反应，严重时可导致弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭直至休克、死亡。血浆内毒素水平是严重细菌性炎症（尤其是革兰阴性菌）的一个重要的特异性指，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。内毒素水平升高的程度是炎症活动的反映，如果炎性刺激不再存在，如在有成效的感染治疗后，内毒素水平可在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象，而对于脓毒症或ＭＯＤＳ患者，内毒素水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持续升高，此时往往提示持续的炎症性感染，同时也是预后不良的反映指标。
　　 本研究发现，在确诊感染，即患者出现明显的感染症状48小时前，患者内毒素（Endotoxin）已经出现明显的升高，而此时，患者的症状、体温、血象、包括影像学检查等往往都没有显示出特异性，充分显示内毒素（Endotoxin）在术后感染患者上的早期预测作用；但内毒素（Endotoxin）也存在一些不足，其对G+菌、病毒、真菌感染无预测作用,故内毒素升高具有高度预示术后感染作用,特异性高,但当内毒素检测未见升高者需联合超敏C-反应蛋白( hs-CRP) 、降钙素原、病原菌培养等检查及临床表现后才能排除感染可能。
　　 内毒素（Endotoxin）的出现为术后早期发现感染提供了一种重要的检查方法，尤其指标升高患者,其对发现早期感染具有重要意义,临床若加以充分利用并进行综合考虑，必将极大提高术后感染患者的早期诊断率，从而改善患者预后。
　　
　　参考文献
　　[1]《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)[J]. 中华外科杂志,2005,43(4):270-272.
　　[2]曹彬,蔡柏蔷. 欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):717-720.
　　[3]卢根生,宋波,金锡御.泌尿道感染的研究进展[J]. 《国外医学》泌尿系统分册,2001,21(1):14-17.
　　[4]邱海波,刘大为.2004严重感染和感染性休克治疗指南概要[J]. 中国危重病急救医学杂志，2004,16(7):390-393
　　[5]孔京慧，血浆内毒素定量测定在临床上的意义[J].检验医学与临床,2011,8(11):1400-1401.