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【关键词】原发性肝癌；护理
【中图分类号】R472.61 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2968-01
原发性肝癌是指发生在肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，死亡率位于消化系统的第三位。
1 临床资料
2012年3月至2014年3月我院共收治32列肝癌患者，男性23列，女性9例，其中20-30岁1例，30-40岁4例，40-50岁19例，50-60岁8例。
2 观察与护理
2.1 心理护理：患者因疼痛疾病预后等原因出现焦虑、恐惧‘抑郁，甚至有自杀倾向，应充分了解患者及家属的心理状态及承受能力，鼓励和疏导患者，向患者介绍成功案列，树立信心，帮助病人正确对待疾病、手术及预后，在患者有限的时间内多给予温情和关怀。
2.2 疼痛的护理：此组病例有21例以肝区疼痛为首发症状，呈持续性隐痛‘刺痛或胀痛，必要时遵医嘱予吗啡等镇痛剂或采用镇痛泵。
2.3 手术患者的护理：
2.3.1.手术前的护理：
2.3.1.1.一般护理：为患者通过舒适，安静的环境，加强口腔、皮肤护理，尤其晚期恶病质患者，在长期卧床时，应注意预防压疮的发生。定期对病房进行紫外线消毒，减少探视，严密执行消毒隔离制度，防治交叉感染。
2.3.1.2.饮食护理：适宜予高蛋白、高维生素饮食，伴肝功能衰竭或肝性脑病倾向的患者，应减少蛋白质的摄入，甚至禁食【2】。必要时予血浆、清蛋白及全血，纠正营养不良，有腹水、水肿的患者应限制水、钠摄入，准备记录出入液量。手术前3天进行肠道准备，，链霉素或卡那霉素口服，每次1g，一天2次，抑制肠道细菌【3】，手术前晚清洁灌肠，禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1-2ml加入生理盐水100ml.），使肠道PH值保持酸性。
2.3.1.3.严密观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状，如有腹膜刺激征，应警惕癌肿破裂出血，观察有无脉搏细数，血压下降等症状，观察呕吐物的颜色，及时发现上消化道出血，应指导避免引起癌肿破裂的诱因，如剧烈咳嗽，用力排便，指导忌食生、冷、硬的食物，如有异常，应立即通知医生，配合抢救，予补血、补液、应用止血药，并做好急诊手术的准备。
2.3.1.4.改善凝血功能，手术前3天，予维生素K1肌肉注射。
2.3.2.手术后的护理：①测生命体征，观察有无嗜睡，烦躁，扑翼样震颤，腹膜刺激征；②避免诱发肝性脑病的因素，限制蛋白质的摄入，记录24小时出入液量，便秘时，可口服乳果糖。③卧床24小时，不鼓励患者早期活动，一般间歇吸氧3-4天，以提高氧分压，有利于肝细胞代谢；④遵医嘱口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌繁殖；应用降血氨药，如谷氨酸钾或谷氨酸娜静脉滴注；予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调。
2.4.肝动脉栓塞化疗的护理：
2.4.1.手术前禁食4小时，手术后禁食2.3天，逐渐过渡到流质饮食，少量多餐，术后因肝缺血影响肝糖原储存及蛋白质的合成如血浆蛋白少于25g/L，应静脉滴注白蛋白。
2.4.2妥善固定导管，防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液2-3mL（25U/mL）冲洗导管，并用无菌纱布包扎，拔管后局部按压15分钟，制动6小时，卧床休息24小时，防止局部出血，观察局部有无血肿。
2.4.3.鼓励患者深呼吸，促进排痰，预防肺部感染。手术后48小时遵医嘱予镇痛药。
2.4.4.密切观察患者病情，在手术后4-8小时，体温升高，持续1周左右，高热持续者，应物理降溫，减少机体消耗。观察患者有无恶心、呕吐、肝区疼痛，白细胞下降，警惕栓塞后综合征的发生，如白细胞低于4.0×109/L，则应暂停化疗，应用升白细胞药物。
3 小结
目前认为原发性肝癌的发生与黄曲霉素污染、水源污染，病毒性肝炎及长期酗酒等不良生活习惯密切相关，研究发现有80%的肝癌患者患有乙型肝炎【5】，所以必须指导患者积极治疗各类肝炎、肝病，养成良好、健康的生活方式，防止水源污染。对肝癌患者应积极进行心理疏导，同时根据病情选择具体的治疗方案，配合治疗，完成各项护理措施，在早发现，早诊断的基础上，尽可能延长患者生命，在有限的时间内，提高护理质量，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 金中杰、李海英、李丹，等内科护理第2版，人民卫生出版社2008，124；
[2] 张文清、刘文川、金中杰，等外科护理学第2版，2008，175；
[3] 王冉、罗先武、王芳，等护师资格考试用书，人民卫生出版社，2014，201；
[4] 曹伟新、李乐之、李津，等外科护理学第4版，人民卫生出版社；
[5] 汤宇，肝病知识宝典，中国中西药出版社，北京，132；
【中图分类号】R472.61 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2968-01
原发性肝癌是指发生在肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，死亡率位于消化系统的第三位。
1 临床资料
2012年3月至2014年3月我院共收治32列肝癌患者，男性23列，女性9例，其中20-30岁1例，30-40岁4例，40-50岁19例，50-60岁8例。
2 观察与护理
2.1 心理护理：患者因疼痛疾病预后等原因出现焦虑、恐惧‘抑郁，甚至有自杀倾向，应充分了解患者及家属的心理状态及承受能力，鼓励和疏导患者，向患者介绍成功案列，树立信心，帮助病人正确对待疾病、手术及预后，在患者有限的时间内多给予温情和关怀。
2.2 疼痛的护理：此组病例有21例以肝区疼痛为首发症状，呈持续性隐痛‘刺痛或胀痛，必要时遵医嘱予吗啡等镇痛剂或采用镇痛泵。
2.3 手术患者的护理：
2.3.1.手术前的护理：
2.3.1.1.一般护理：为患者通过舒适，安静的环境，加强口腔、皮肤护理，尤其晚期恶病质患者，在长期卧床时，应注意预防压疮的发生。定期对病房进行紫外线消毒，减少探视，严密执行消毒隔离制度，防治交叉感染。
2.3.1.2.饮食护理：适宜予高蛋白、高维生素饮食，伴肝功能衰竭或肝性脑病倾向的患者，应减少蛋白质的摄入，甚至禁食【2】。必要时予血浆、清蛋白及全血，纠正营养不良，有腹水、水肿的患者应限制水、钠摄入，准备记录出入液量。手术前3天进行肠道准备，，链霉素或卡那霉素口服，每次1g，一天2次，抑制肠道细菌【3】，手术前晚清洁灌肠，禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1-2ml加入生理盐水100ml.），使肠道PH值保持酸性。
2.3.1.3.严密观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状，如有腹膜刺激征，应警惕癌肿破裂出血，观察有无脉搏细数，血压下降等症状，观察呕吐物的颜色，及时发现上消化道出血，应指导避免引起癌肿破裂的诱因，如剧烈咳嗽，用力排便，指导忌食生、冷、硬的食物，如有异常，应立即通知医生，配合抢救，予补血、补液、应用止血药，并做好急诊手术的准备。
2.3.1.4.改善凝血功能，手术前3天，予维生素K1肌肉注射。
2.3.2.手术后的护理：①测生命体征，观察有无嗜睡，烦躁，扑翼样震颤，腹膜刺激征；②避免诱发肝性脑病的因素，限制蛋白质的摄入，记录24小时出入液量，便秘时，可口服乳果糖。③卧床24小时，不鼓励患者早期活动，一般间歇吸氧3-4天，以提高氧分压，有利于肝细胞代谢；④遵医嘱口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌繁殖；应用降血氨药，如谷氨酸钾或谷氨酸娜静脉滴注；予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调。
2.4.肝动脉栓塞化疗的护理：
2.4.1.手术前禁食4小时，手术后禁食2.3天，逐渐过渡到流质饮食，少量多餐，术后因肝缺血影响肝糖原储存及蛋白质的合成如血浆蛋白少于25g/L，应静脉滴注白蛋白。
2.4.2妥善固定导管，防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液2-3mL（25U/mL）冲洗导管，并用无菌纱布包扎，拔管后局部按压15分钟，制动6小时，卧床休息24小时，防止局部出血，观察局部有无血肿。
2.4.3.鼓励患者深呼吸，促进排痰，预防肺部感染。手术后48小时遵医嘱予镇痛药。
2.4.4.密切观察患者病情，在手术后4-8小时，体温升高，持续1周左右，高热持续者，应物理降溫，减少机体消耗。观察患者有无恶心、呕吐、肝区疼痛，白细胞下降，警惕栓塞后综合征的发生，如白细胞低于4.0×109/L，则应暂停化疗，应用升白细胞药物。
3 小结
目前认为原发性肝癌的发生与黄曲霉素污染、水源污染，病毒性肝炎及长期酗酒等不良生活习惯密切相关，研究发现有80%的肝癌患者患有乙型肝炎【5】，所以必须指导患者积极治疗各类肝炎、肝病，养成良好、健康的生活方式，防止水源污染。对肝癌患者应积极进行心理疏导，同时根据病情选择具体的治疗方案，配合治疗，完成各项护理措施，在早发现，早诊断的基础上，尽可能延长患者生命，在有限的时间内，提高护理质量，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 金中杰、李海英、李丹，等内科护理第2版，人民卫生出版社2008，124；
[2] 张文清、刘文川、金中杰，等外科护理学第2版，2008，175；
[3] 王冉、罗先武、王芳，等护师资格考试用书，人民卫生出版社，2014，201；
[4] 曹伟新、李乐之、李津，等外科护理学第4版，人民卫生出版社；
[5] 汤宇，肝病知识宝典，中国中西药出版社，北京，132；