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【摘要】 老年人肾综合征出血热具有病情重，病程长，病死率高的特点。为了观察老年人肾综合征出血热合并肝脏损害程度及对病情和愈后影响，我们总结了老年人肾综合征出血热合并肝脏损害的情况。动态检测50例老年肾综合征出血热患者肝功能变化，并与50例轻中年患者比较。入院时采血一次，以后按肾综合征出血热病期清晨空腹静脉采血共4次。检测血清总胆红素（TBIL）,丙氨酸转氨酶（ALT），总蛋白（T），白蛋白（A），球蛋白（G）等项目。正常值按试剂标准，统计学处理在P4上处理进行。95%以上病例有肝损害，持续15~40天恢复。肾综合征出血热合并肝脏损害与病型关系最大，损害程度与病情呈正相关。老年人重型肾综合征出血热中TBIL和ALT增高，T和A降低，与中青年患者比较差异有显著性。其次与病期有关，发热期出现肝功损害，多尿期最为明显。结论：老年人肾综合征出血热肝脏损害较中青年严重，肝脏损害逐渐加重，且持续时间长，恢复缓慢。故对老年人肾综合征出血热患者应加强肝功能的检测，及时给予护肝治疗，促进疾病痊愈。
老年人肾综合征出血热具有病情重，病程长，病死率高的特点。为了观察老年人肾综合征出血热合并肝脏损害程度及对病情和愈后影响，我们总结了老年人肾综合征出血热合并肝脏损害的情况。希望对临床诊治有所帮助。
1对象和方法
1.1研究对象
对2008年11月~2009年6月的住院患者按《流行性出血热防治方案》进行诊断和分性，并除外甲型、乙型、戊型肝炎和药物性、酒精性肝病。符合以上条件的老年组50例，男35例，女15例，年龄60~81岁，平均66.3岁，其中轻型30例，中型16例，重型4例。随机选择50例，同期住院的中青年肾综合征出血热患者为对照，男32例，女18例。年龄20~59岁，平均40.1岁。其中轻型35例，中型9例，重型6例。
1.2方法
动态检测50例老年肾综合征出血热患者肝功能变化，并与50例轻中年患者比较。入院时采血一次，以后按肾综合征出血热病期清晨空腹静脉采血共4次。检测TBIL,ALT，T，A，G等项目。甲型、乙型、戊型病毒性肝炎血清标志物检测采用酶联免疫法操作，按说明书进行，包括抗HAVIgM,HBSAg,抗HBS,抗 HBE,eAg,抗HBC, 抗HEV 。正常值按试剂标准，统计学处理在P4上处理进行。
2结果
2.1两组各型肾综合征出血热肝功能检测结果
见附录一
结果表明，各型肾综合征出血热的TBIL,ALT较健康人增高，随T和A 的降低。病情越重变化越明显。两组重型肾综合征出血热间比较差异有显著性。以 ALT升高最明显.,老年组重型肾综合征出血热出现 A/G比例倒置（0.98:1）
2.2两组肾综合征出血热各病期肝功能检测结果
见附录二
结果提示肾综合征出血热发热期 TBIL,ALT 升高，多尿期达高峰，多尿后期下降，恢复期末青中年组的 TBIL,ALT,A恢复正常。较健康人高(P<0.01) 而老年组均异常。两组间差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。
2.3肾综合征出血热合并肝脏损害的影响因素
对两组 TBIL和ALT的检测值用析因方差发现。肾综合征出血热合并肝脏损害与病型关系最大,(F值分别为28.77和115.80)。程度与病情呈正相关，其次与病期年龄有关，其中多尿期最明显。95%以上病例有肝损害，持续15~40天恢复。
3 讨论
肾综合征出血热合并肝脏损害主要与病型、病期和年龄有关。提示动态监测肝功能有助于判断病情和估计愈后。老年人患肾综合征出血热比青中年严重，肝脏损害加重了病情，且持续时间比较长，恢复缓慢。老年人肝脏较中青年老化。老年人肝实质细胞及线粒体减少，储备能力减弱，功能降低。肾综合征出血热病毒直接作用及诱发的免疫反应导致肝脏受损。年龄是主要影响因素之一。应适当加强护肝治疗。并应及时检测肝功能。老年组白蛋白降低更明显。可能有如下几个原因：老年人渗出更明显，白蛋白大量渗到组织间隙中去，丢失过多。更主要的是老年人肝脏合成能力下降，生成减少，造成抗病能力下降，故病程长，恢复慢。
附录一：老年组轻型36例TBIL(μmol/l) 17.1±10.2 ALT(u/l) 60 ±30.1中型16例TBIL(μmol/l)22.5 ±13.1 ALT(u/l) 125 ±25重型4例TBIL(μmol/l)32 ±10.1 ALT(u/l) 353 ±50青年组轻型35例TBIL(μmol/l) 12.1± 7.8ALT(u/l) 125± 10中型9例TBIL(μmol/l) 15.7± 8.2ALT(u/l) 301± 20重型6例TBIL(μmol/l) 15.7± 8.2ALT(u/l) 331 ±40
附录二：老年组发热期50例TBIL(μmol/l) 15.1± 3.2ALT(u/l) 70± 10.2低血压休克期6例TBIL(μmol/l) 17.5± 4.5 ALT(u/l) 85 ±11.1少尿期9例TBIL(μmol/l) 27.7± 5.6 ALT(u/l) 258 ±20.1多尿期50例TBIL(μmol/l) 21.1± 3.8ALT(u/l) 278 ±21.5恢复期50例TBIL(μmol/l) 20.1± 5.2ALT(u/l) 90± 26.6，青年组发热期50例TBIL(μmol/l) 13.1 ±3.1 ALT(u/l) 60± 10.2低血压休克期9例TBIL(μmol/l) 15.6 ±4.4 ALT(u/l) 80 ±4.4少尿期12例TBIL(μmol/l) 25.7± 4.2ALT(u/l) 260 ±20.7多尿期50例TBIL(μmol/l) 20.1± 4.8ALT(u/l) 275± 23.1恢复期50例TBIL(μmol/l) 10.2 ±8.1 ALT(u/l) 60 ±10.1
老年人肾综合征出血热具有病情重，病程长，病死率高的特点。为了观察老年人肾综合征出血热合并肝脏损害程度及对病情和愈后影响，我们总结了老年人肾综合征出血热合并肝脏损害的情况。希望对临床诊治有所帮助。
1对象和方法
1.1研究对象
对2008年11月~2009年6月的住院患者按《流行性出血热防治方案》进行诊断和分性，并除外甲型、乙型、戊型肝炎和药物性、酒精性肝病。符合以上条件的老年组50例，男35例，女15例，年龄60~81岁，平均66.3岁，其中轻型30例，中型16例，重型4例。随机选择50例，同期住院的中青年肾综合征出血热患者为对照，男32例，女18例。年龄20~59岁，平均40.1岁。其中轻型35例，中型9例，重型6例。
1.2方法
动态检测50例老年肾综合征出血热患者肝功能变化，并与50例轻中年患者比较。入院时采血一次，以后按肾综合征出血热病期清晨空腹静脉采血共4次。检测TBIL,ALT，T，A，G等项目。甲型、乙型、戊型病毒性肝炎血清标志物检测采用酶联免疫法操作，按说明书进行，包括抗HAVIgM,HBSAg,抗HBS,抗 HBE,eAg,抗HBC, 抗HEV 。正常值按试剂标准，统计学处理在P4上处理进行。
2结果
2.1两组各型肾综合征出血热肝功能检测结果
见附录一
结果表明，各型肾综合征出血热的TBIL,ALT较健康人增高，随T和A 的降低。病情越重变化越明显。两组重型肾综合征出血热间比较差异有显著性。以 ALT升高最明显.,老年组重型肾综合征出血热出现 A/G比例倒置（0.98:1）
2.2两组肾综合征出血热各病期肝功能检测结果
见附录二
结果提示肾综合征出血热发热期 TBIL,ALT 升高，多尿期达高峰，多尿后期下降，恢复期末青中年组的 TBIL,ALT,A恢复正常。较健康人高(P<0.01) 而老年组均异常。两组间差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。
2.3肾综合征出血热合并肝脏损害的影响因素
对两组 TBIL和ALT的检测值用析因方差发现。肾综合征出血热合并肝脏损害与病型关系最大,(F值分别为28.77和115.80)。程度与病情呈正相关，其次与病期年龄有关，其中多尿期最明显。95%以上病例有肝损害，持续15~40天恢复。
3 讨论
肾综合征出血热合并肝脏损害主要与病型、病期和年龄有关。提示动态监测肝功能有助于判断病情和估计愈后。老年人患肾综合征出血热比青中年严重，肝脏损害加重了病情，且持续时间比较长，恢复缓慢。老年人肝脏较中青年老化。老年人肝实质细胞及线粒体减少，储备能力减弱，功能降低。肾综合征出血热病毒直接作用及诱发的免疫反应导致肝脏受损。年龄是主要影响因素之一。应适当加强护肝治疗。并应及时检测肝功能。老年组白蛋白降低更明显。可能有如下几个原因：老年人渗出更明显，白蛋白大量渗到组织间隙中去，丢失过多。更主要的是老年人肝脏合成能力下降，生成减少，造成抗病能力下降，故病程长，恢复慢。
附录一：老年组轻型36例TBIL(μmol/l) 17.1±10.2 ALT(u/l) 60 ±30.1中型16例TBIL(μmol/l)22.5 ±13.1 ALT(u/l) 125 ±25重型4例TBIL(μmol/l)32 ±10.1 ALT(u/l) 353 ±50青年组轻型35例TBIL(μmol/l) 12.1± 7.8ALT(u/l) 125± 10中型9例TBIL(μmol/l) 15.7± 8.2ALT(u/l) 301± 20重型6例TBIL(μmol/l) 15.7± 8.2ALT(u/l) 331 ±40
附录二：老年组发热期50例TBIL(μmol/l) 15.1± 3.2ALT(u/l) 70± 10.2低血压休克期6例TBIL(μmol/l) 17.5± 4.5 ALT(u/l) 85 ±11.1少尿期9例TBIL(μmol/l) 27.7± 5.6 ALT(u/l) 258 ±20.1多尿期50例TBIL(μmol/l) 21.1± 3.8ALT(u/l) 278 ±21.5恢复期50例TBIL(μmol/l) 20.1± 5.2ALT(u/l) 90± 26.6，青年组发热期50例TBIL(μmol/l) 13.1 ±3.1 ALT(u/l) 60± 10.2低血压休克期9例TBIL(μmol/l) 15.6 ±4.4 ALT(u/l) 80 ±4.4少尿期12例TBIL(μmol/l) 25.7± 4.2ALT(u/l) 260 ±20.7多尿期50例TBIL(μmol/l) 20.1± 4.8ALT(u/l) 275± 23.1恢复期50例TBIL(μmol/l) 10.2 ±8.1 ALT(u/l) 60 ±10.1