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摘要：分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相应的影响，因此，良好的分娩镇痛非常有意义。目前，椎管内娩镇痛是镇痛效果最确切、使用最广泛的药物性镇痛方法，有效率可达95%以上[1]。目前无痛分娩最常用的就是罗哌卡因与舒芬太尼联合用药[2]。本文就罗哌卡因与舒芬太尼联合用药的效果进行综述.
关键词：无痛分娩;罗哌卡因;舒芬太尼
随着人们对舒适化医疗要求的提高，无痛分娩技术在全国推广。无痛分娩分为药物和非药物，临床实践发现，药物镇痛效果良好，安全性较高，对母体和胎儿影响小，非药物镇痛效果较差，产妇依然会感受到强烈痛感。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药物，在分娩镇痛中具有较好的镇痛效果，但是该药物可对宫缩产生影响，延长产程;舒芬太尼为阿片类受体激动剂，具有起效快、作用时间短、不释放组胺、对心血管功能影响小的特点，对于子宫内脏神经和运动神经无阻滞作用，但是用药后的瘙痒、恶心呕吐等不量反应多[3]。罗哌卡因与舒芬太尼联合应用效果如下。
1 联合应用镇痛起效时间、完全阻滞时间、持续时间
分娩疼痛一直被列为疼痛的最高级别，给产妇带来巨大的痛苦和恐惧，因此，安全、快速并持久地缓解产妇的疼痛越来越被需求。中南大学湘雅二医院和湖南省妇幼保健院选择了160例产妇，采用随机数字表法将其分为罗哌卡因组和联合用药组。联合用药组产妇用药后镇痛起效时间和完全阻滞时间短于罗哌卡因组，持续时间长于罗哌卡因组[4]。
2 联合用药对产妇的影响
2.1 缩短第一、第二产程
河南省南阳市中心医院抽选100例产妇作为观察对象，产妇随机分组，一组未接受镇痛措施处理，一组接受罗哌卡因和舒芬太尼联合用药，密切监测产程时间，联合用药组第一产程及第二产程时间明显缩短[5]。
2.2 缩宫素使用率、第三产程及产后出血量
多数研究证明罗哌卡因与舒芬太尼联合用药可明显缩短第一及第二产程，但是对于缩宫素使用率、第三产程及产后出血量没有明确定论。广州清远市中医院选择96例产妇，随机分为两组，一组为常规分娩，一组为罗哌卡因和舒芬太尼联合用药，结果联合用药组产妇第一产程和第二产程时间明显缩短，缩宫素使用率、第三产程及产后出血量无明显差异[6]。
2.3 降低剖宫产率
世界卫生组织建议将剖宫产率控制在15.0%以下，而目前我国的剖宫产率明显上升，已接近50%，尤其是无明显医学指征的社会因素所致剖宫产率显著增加，引起广泛关注。
河南省南阳市中心医院选择100例产妇作为观察对象，随机分为两组，一组给予罗哌卡因和舒芬太尼联合麻醉，另一组为正常分娩，联合用药组仅有2名产妇进行剖宫产手术，正常分娩组有11名产妇进行剖宫产手术，说明联合用药组剖宫产率明显降低[5]。
2.4 減少不良反应
分娩疼痛会引起产妇血压、心率明显增高，严重者引起恶心、呕吐等不良反应，无痛分娩可以明显缓解产妇疼痛，同时使产妇的血压及心率稳定，从而减少不良反应。芜湖市第二人民医院选择了120名产妇作为研究对象，随机分为两组，对照组给予罗哌卡因，观察组给予罗哌卡因和舒芬太尼联合用药，结果观察组产妇中出现2例不良反应，表现为皮肤瘙痒、恶心，不良反应发生率为3.3%，对照组产妇中出现11例不良反应，表现为皮肤瘙痒、恶心、呕吐，不良反应发生率为18.3%，罗哌卡因与舒芬太尼联合用药可以明显减少产妇不良反应[7]。
2.5 提前泌乳时间，增加泌乳量，缓解乳房胀痛
母乳喂养有助于促进产妇和新生儿生理健康及产妇心理健康，而人工喂养会导致产妇出现自责感，导致产妇产生不良心理状态[8]。中南大学湘雅二医院和湖南省妇幼保健院对选择的160例产妇的泌乳功能也进行了研究，产前检查产妇的垂体泌乳素含量没有明显差异，产后24h及48h罗哌卡因与舒芬太尼联合用药的产妇垂体泌乳素明显高于罗哌卡因组，泌乳开始时间明显提前约8h，泌乳量约多120ml，且产妇产后乳房胀痛缓解情况明显优于罗哌卡因组[4]。
3 联合用药对胎儿及新生儿影响
3.1 胎儿血PH、PO2、PCO2、BE
哌替啶、利多卡因、布比卡因等药物均能通过胎盘进入胎儿体内，麻醉过深，使用时间过长，会抑制胎儿呼吸及循环系。秦皇岛市经济技术开发区医院选择132例产妇为研究对象，分为两组，用单纯罗哌卡因麻醉60例产妇设为对照组，用罗哌卡因和舒芬太尼联合麻醉 72 例患者设为观察组，研究结果示观察组胎儿血 pH、PO2 、PCO2 、BE 等胎儿脐血指标均优于对照组[9]。
3.2 新生儿Apgar评分
化州市人民医院选择了104例产妇，随机分为两组，一组正常分娩，一组给予罗哌卡因与舒芬太尼联合无痛分娩，研究结果示无痛分娩组新生儿Apgar评分与阴道分娩者无明显差异[10]。
4 小结
国外无痛分娩已有一百多年的历史，我国现在以最快的速度在发展，但剖宫产率仍居高不下，大多源于产妇对分娩疼痛的恐惧。罗哌卡因与舒芬太尼联合用药应用于无痛分娩，二者互相协同，可以快速的起到镇痛的效果，还可以有效延长药效持续时间，明显缓解产妇分娩过过程中的疼痛，使产妇可以配合产程的进展，缩短第一及第二产程，显著降低产妇剖宫产率，减少产妇分娩中可能出现的恶心、呕吐等不良反应，还可以减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，且在用药后可以增加垂体泌乳素的分泌量，使产妇泌乳时间提前，泌乳量增加，有效缓解产妇乳房胀痛，既能解决产妇分娩过程中的恐惧，也能缓解产后的焦虑。
参考文献：
[1]卢晓倩与陈先侠， 镇痛分娩的临床应用研究进展. 中国妇幼保健， 2018. 33（3）.
[2]The Dose-response of Intrathecal Ropivacaine Co-administered with Sufentanil for Cesarean Delivery under Combined Spinal-epidural Anesthesia in Patients with Scarred Uterus. 中华医学杂志（英文版）， 2015. 128（19）： p. 2577-2582.
[3]张青林.舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性[J].中国医药导报，2014，11（13）：74-77.
[4]李明亮， 尹坚银与邹定全， 罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果. 中国医药导报， 2019. 16（1）.
[5]王茜， 盐酸罗哌卡因与舒芬太尼用于无痛分娩的麻醉效果与护理探讨. 海峡药学， 2019. 31（1）.
[6]陈昌亮与陈远声， 罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉无痛分娩中的临床观察. 中国医药科学， 2017. 7（7）.
[7]李蓓，王绍林，童生元.无痛分娩应用舒芬太尼加罗哌卡因的可行性研究[J].家庭医药，2019，（1）：189-190.
[8]岑莉，宁哗，周莉.初产妇心理状态、个性特征及其中医体质与母乳喂养相关性的研究[J].护理研究，2015.29（9A）：3088-3090.
[9]赵影，张春雨.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩及对胎心监护、血气分析的影响研究[J].检验医学与临床，2017，14（19）：2949-2951.
[10]陈文策， 黄颖与陈熙乔， 舒芬太尼硬膜外麻醉联合盐酸罗哌卡因在自然分娩中的临床应用. 承德医学院学报， 2019. 36（2）.
关键词：无痛分娩;罗哌卡因;舒芬太尼
随着人们对舒适化医疗要求的提高，无痛分娩技术在全国推广。无痛分娩分为药物和非药物，临床实践发现，药物镇痛效果良好，安全性较高，对母体和胎儿影响小，非药物镇痛效果较差，产妇依然会感受到强烈痛感。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药物，在分娩镇痛中具有较好的镇痛效果，但是该药物可对宫缩产生影响，延长产程;舒芬太尼为阿片类受体激动剂，具有起效快、作用时间短、不释放组胺、对心血管功能影响小的特点，对于子宫内脏神经和运动神经无阻滞作用，但是用药后的瘙痒、恶心呕吐等不量反应多[3]。罗哌卡因与舒芬太尼联合应用效果如下。
1 联合应用镇痛起效时间、完全阻滞时间、持续时间
分娩疼痛一直被列为疼痛的最高级别，给产妇带来巨大的痛苦和恐惧，因此，安全、快速并持久地缓解产妇的疼痛越来越被需求。中南大学湘雅二医院和湖南省妇幼保健院选择了160例产妇，采用随机数字表法将其分为罗哌卡因组和联合用药组。联合用药组产妇用药后镇痛起效时间和完全阻滞时间短于罗哌卡因组，持续时间长于罗哌卡因组[4]。
2 联合用药对产妇的影响
2.1 缩短第一、第二产程
河南省南阳市中心医院抽选100例产妇作为观察对象，产妇随机分组，一组未接受镇痛措施处理，一组接受罗哌卡因和舒芬太尼联合用药，密切监测产程时间，联合用药组第一产程及第二产程时间明显缩短[5]。
2.2 缩宫素使用率、第三产程及产后出血量
多数研究证明罗哌卡因与舒芬太尼联合用药可明显缩短第一及第二产程，但是对于缩宫素使用率、第三产程及产后出血量没有明确定论。广州清远市中医院选择96例产妇，随机分为两组，一组为常规分娩，一组为罗哌卡因和舒芬太尼联合用药，结果联合用药组产妇第一产程和第二产程时间明显缩短，缩宫素使用率、第三产程及产后出血量无明显差异[6]。
2.3 降低剖宫产率
世界卫生组织建议将剖宫产率控制在15.0%以下，而目前我国的剖宫产率明显上升，已接近50%，尤其是无明显医学指征的社会因素所致剖宫产率显著增加，引起广泛关注。
河南省南阳市中心医院选择100例产妇作为观察对象，随机分为两组，一组给予罗哌卡因和舒芬太尼联合麻醉，另一组为正常分娩，联合用药组仅有2名产妇进行剖宫产手术，正常分娩组有11名产妇进行剖宫产手术，说明联合用药组剖宫产率明显降低[5]。
2.4 減少不良反应
分娩疼痛会引起产妇血压、心率明显增高，严重者引起恶心、呕吐等不良反应，无痛分娩可以明显缓解产妇疼痛，同时使产妇的血压及心率稳定，从而减少不良反应。芜湖市第二人民医院选择了120名产妇作为研究对象，随机分为两组，对照组给予罗哌卡因，观察组给予罗哌卡因和舒芬太尼联合用药，结果观察组产妇中出现2例不良反应，表现为皮肤瘙痒、恶心，不良反应发生率为3.3%，对照组产妇中出现11例不良反应，表现为皮肤瘙痒、恶心、呕吐，不良反应发生率为18.3%，罗哌卡因与舒芬太尼联合用药可以明显减少产妇不良反应[7]。
2.5 提前泌乳时间，增加泌乳量，缓解乳房胀痛
母乳喂养有助于促进产妇和新生儿生理健康及产妇心理健康，而人工喂养会导致产妇出现自责感，导致产妇产生不良心理状态[8]。中南大学湘雅二医院和湖南省妇幼保健院对选择的160例产妇的泌乳功能也进行了研究，产前检查产妇的垂体泌乳素含量没有明显差异，产后24h及48h罗哌卡因与舒芬太尼联合用药的产妇垂体泌乳素明显高于罗哌卡因组，泌乳开始时间明显提前约8h，泌乳量约多120ml，且产妇产后乳房胀痛缓解情况明显优于罗哌卡因组[4]。
3 联合用药对胎儿及新生儿影响
3.1 胎儿血PH、PO2、PCO2、BE
哌替啶、利多卡因、布比卡因等药物均能通过胎盘进入胎儿体内，麻醉过深，使用时间过长，会抑制胎儿呼吸及循环系。秦皇岛市经济技术开发区医院选择132例产妇为研究对象，分为两组，用单纯罗哌卡因麻醉60例产妇设为对照组，用罗哌卡因和舒芬太尼联合麻醉 72 例患者设为观察组，研究结果示观察组胎儿血 pH、PO2 、PCO2 、BE 等胎儿脐血指标均优于对照组[9]。
3.2 新生儿Apgar评分
化州市人民医院选择了104例产妇，随机分为两组，一组正常分娩，一组给予罗哌卡因与舒芬太尼联合无痛分娩，研究结果示无痛分娩组新生儿Apgar评分与阴道分娩者无明显差异[10]。
4 小结
国外无痛分娩已有一百多年的历史，我国现在以最快的速度在发展，但剖宫产率仍居高不下，大多源于产妇对分娩疼痛的恐惧。罗哌卡因与舒芬太尼联合用药应用于无痛分娩，二者互相协同，可以快速的起到镇痛的效果，还可以有效延长药效持续时间，明显缓解产妇分娩过过程中的疼痛，使产妇可以配合产程的进展，缩短第一及第二产程，显著降低产妇剖宫产率，减少产妇分娩中可能出现的恶心、呕吐等不良反应，还可以减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，且在用药后可以增加垂体泌乳素的分泌量，使产妇泌乳时间提前，泌乳量增加，有效缓解产妇乳房胀痛，既能解决产妇分娩过程中的恐惧，也能缓解产后的焦虑。
参考文献：
[1]卢晓倩与陈先侠， 镇痛分娩的临床应用研究进展. 中国妇幼保健， 2018. 33（3）.
[2]The Dose-response of Intrathecal Ropivacaine Co-administered with Sufentanil for Cesarean Delivery under Combined Spinal-epidural Anesthesia in Patients with Scarred Uterus. 中华医学杂志（英文版）， 2015. 128（19）： p. 2577-2582.
[3]张青林.舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性[J].中国医药导报，2014，11（13）：74-77.
[4]李明亮， 尹坚银与邹定全， 罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果. 中国医药导报， 2019. 16（1）.
[5]王茜， 盐酸罗哌卡因与舒芬太尼用于无痛分娩的麻醉效果与护理探讨. 海峡药学， 2019. 31（1）.
[6]陈昌亮与陈远声， 罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉无痛分娩中的临床观察. 中国医药科学， 2017. 7（7）.
[7]李蓓，王绍林，童生元.无痛分娩应用舒芬太尼加罗哌卡因的可行性研究[J].家庭医药，2019，（1）：189-190.
[8]岑莉，宁哗，周莉.初产妇心理状态、个性特征及其中医体质与母乳喂养相关性的研究[J].护理研究，2015.29（9A）：3088-3090.
[9]赵影，张春雨.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩及对胎心监护、血气分析的影响研究[J].检验医学与临床，2017，14（19）：2949-2951.
[10]陈文策， 黄颖与陈熙乔， 舒芬太尼硬膜外麻醉联合盐酸罗哌卡因在自然分娩中的临床应用. 承德医学院学报， 2019. 36（2）.