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背景与目的:鼻咽癌患者放疗后远期脑缺血事件风险显著增高,与颈部血管受照后出现的放射性损伤相关。我们的研究旨在分析①鼻咽癌放疗后颈部动脉损伤的出现时间及好发部位;②放疗后患者出现颈部动脉损伤的影响因素;③放疗后颈部动脉损伤与放射性颞叶坏死的相关性。方法:181名鼻咽癌放疗后的患者作为研究组,66名新诊断未治疗的鼻咽癌患者作为对照组。在分析放疗后动脉损伤出现时间及好发部位时,根据放疗后间隔时间将研究组分为4组(组1:放疗后12个月以内;组2:放疗后12-24个月;组3:放疗后24-36个月;组4:放疗后37个月及以上)。入组患者均行双侧颈部动脉超声,检测颈部动脉损伤位置及程度;放疗后患者行颅脑磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)评估是否发生放射性颞叶坏死(Temporal lobe necrosis,TLN);同时统计入组病例一般临床资料及治疗情况。结果:1.研究组中,组1、组2与对照组比较,血管异常(57.5%v.s 53.0%,P=0.654;36.8 v.s 53.0%,P=0.111)、明显异常(37.5%v.s 39.4%,P=0.846;36.8%v.s 36.4%,P=0.797)发生率、斑块个数(P=0.979;P=0.808)、损伤涉及血管数(P=0.443;P=0.385)未见差异。组3患者颈部动脉异常的发生率(76.0%v.s 53.0%,P=0.035)及斑块个数(61.5%v.s 39.4%,P=0.044)显著高于对照组;组4患者颈部动脉异常(75.3%v.s 53.0%,P=0.005)和明显异常(62.3%v.s 39.4%,P=0.006)的发生率均显著高于对照组,斑块个数(P=0.004)、损伤涉及血管数(P<0.001)也显著高于对照组。2.各血管情况:①颈总动脉(Common carotid artery,CCA):组3血管明显异常发生率(30.8%v.s 10.6%,P=0.041)及斑块个数较对照组显著增高,组4异常率(45.5%v.s 22.7%,P=0.004)、明显异常率(33.8%v.s 10.6%,PM0.001)均较对照组明显增加,斑块个数也显著增加;②颈内动脉(Internal carotid artery,ICA):仅组4患者血管异常发生率高于对照组(19.5%v.s 6.1%,P=0.018);③CCA/ICA:组3CCA/ICA的异常发生率显著高于对照组(76.9%v.s 53.0%,P=0.035),组4CCA/ICA的异常、明显异常发生率显著高于对照组(77.9%v.s 53.0%,P=0.002、61.0%v.s 39.4%,P=0.010),斑块个数显著增加(P=0.004)。3.放疗后颈动脉异常的独立危险因素为接受放疗时年龄≥55岁、放疗结束月份≥30个月、高血压、大量吸烟;这四个因素也是放疗后颈动脉明显异常的独立危险因素;传统心血管危险因素(男性、年龄≥55岁、吸烟、高血压、高血脂、高血糖)的个数也是血管异常和血管明显异常的独立危险因素,OR值分别为1.96(95%CI 1.47-2.56)和 2.23(95%CI 1.66-2.97)。4.对130名放疗后≥16个月的患者的260侧颞叶TLN的单因素分析显示,放疗后时间间隔≥61个月、同侧CCA/ICA明显异常均与TLN相关。在放疗后≥61个月患者中,同侧CCA/ICA明显异常是该侧颞叶TLN发生的危险因素,OR值为13.57(95%CI 为 2.86-64.40,P<0.001)。结论:1.放疗后24个月以内的鼻咽癌患者颈部动脉损伤发生率未见增高。放疗后24-36个月已出现颈部动脉异常发生率增高和斑块个数增加,放疗后37个月及以上患者颈部动脉损伤发生率显著增高,损伤范围显著增加。2.放射性血管损伤好发部位与自发性动脉粥样硬化相似,较早出现在CCA/ICA,ICA在放疗后37个月及以上才出现血管异常发生率增加;BIF和SA在放疗前后未见到损伤发生率增高及斑块个数增加。3.接受放疗时年龄≥55岁、放疗结束月份≥30个月、高血压、大量吸烟是放疗后患者颈部动脉异常和明显异常的独立危险因素。传统心血管危险因素(男性、年龄≥55岁、吸烟、高血压、高血脂、高血糖)的个数亦为颈动脉损伤的独立危险因素。4.TLN与放疗后时间间隔≥61个月、同侧CCA/ICA明显异常均相关。在放疗后≥61个月的患者,同侧CCA/ICA明显异常是TLN发生的危险因素。