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【摘 要】 目的：探讨健脾燥湿法治疗输卵管积水的临床疗效。 方法：将242例使用成药依健脾燥湿法治疗的输卵管积水患者与56例未服药积水患者进行比较，观察积水患者的治疗情况。 结果：健脾燥湿法治疗输卵管积水的有效率为86.36%。结论：健脾燥湿法治疗输卵管积水有明显疗效。
【关键词】 健脾燥湿法；输卵管积水
现代医学中输卵管积水是指输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀，间质水肿，渗出，输卵管粘膜上皮脱落，未及时有效治疗就形成输卵管积水，输卵管积脓在炎症消退后，脓液逐渐被吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，则成输卵管积水。输卵管积水是慢性输卵管炎的常见并发症。在治疗上虽然大量使用抗生素或其它药物，治疗效果并不明显，其主发原因是盆腔炎造成的盆腔局部结缔组织粘连，使药物很难达到病变局部；同时也很难查出特异性的病原微生物，使用抗生素就没针对性，疗效也难以保证。
中医认为，脾位于中焦，在膈之下，脾喜燥恶湿，脾胃为气血生化之源，“后天之本”，机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化功能的正常发挥。其中脾的运化水湿是指对水液的吸收、传输和布散作用。脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内不正常停滞，也就能防止湿痰、水饮等病理产物的产生。反之，脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。《素问?至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”，也就是脾虚生湿，脾为生痰之源，和脾虚水肿的发生机理有关。输卵管积水在临床表现上均见下腹坠痛(单侧或双侧)，腰骶疼痛，间断性阴道排液，不孕等。故中医辨证亦多为下焦湿热，兼气滞血瘀，治则燥湿健脾，调和气血。我院自制成药养血助孕丸，主要成分包括：白术，当归，川穹，白芍，生地黄，延胡索，茯苓，积壳。主治慢性输卵管炎，输卵管积水，慢性盆腔结缔组织炎等。本实验采用随机单盲法，观察口服“养血助孕丸”治疗输卵管积水的临床疗效，现将临床观察结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选取我院妇产科2009年1月~2010年1月，符合以下条件的298例输卵管积水病例，(1)年龄20~35岁；(2)月经周期规则；(3)无子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等其他妇科内分泌疾病。
1.2 诊断及分度标准
诊断输卵管积水的标准为既往经子宫输卵管造影(HSG)或腹腔镜检查诊断有单侧或双侧输卵管积水，同时经阴道B超观察到输卵管积水。
根据积水严重程度不同，以B超观察的输卵管腔最大前后径为基准，将输卵管积水分为三度：轻度＜1.5cm，中度1.5~3cm，重度≥3cm。
1.3 研究方法
研究组：242例患者均于确诊后口服养血助孕丸，一日三次，每次10g，30天为一疗程，连续服用6疗程。服药期间行B超或者尿LH试纸监测排卵，积极试孕，确定妊娠则停药。观察各分度的患者服药后的治疗效果。对照组：56例患者未行中药治疗，监测排卵，积极试孕。
1.4 观察指标
口服药物后积水治愈：临床症状消失，B超检查确定输卵管积水消失；好转：临床症状明显好转，B超检查输卵管积水缩小2/3以上；无效：临床症状无明显变化，B超检查输卵管积水无明显变化。随访观察研究组及对照组患者6月内的妊娠率。
1.5 统计方法
采用SPSS(13.0)软件包进行统计分析，计数资料进行卡方检验(T＜5时采用Fisher’s Exact Test)，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 口服养血助孕丸后输卵管积水疗效情况
如表1所见，治疗组和对照组患者服药后总有效率分别为86.36%、41.07%，差异有显著性差异（χ2=54.105，P＜0.001 ）。治疗组和对照组患者服药后总妊娠率分别为18.60%、7.14%，差异有统计学意义（P=0.044），说明养血助孕丸对于输卵管积水治疗有效。
3 讨论
输卵管积水是引起不孕症的重要原因， 占女性不孕总原因的1/3，而中远端阻塞占35%~80% 。
输卵管积水患者，根据其临床表现多属中医学“腹痛”、“癜瘕”、“带下”等范畴。经期行房、不洁性生活、药物流产、人工流产、上环、输卵管结扎等妇科操作是导致输卵管积水的常见原因，湿热邪毒侵袭人体，阻滞胞宫胞络，气滞血瘀，冲任失调，肝郁化火，湿热下注，加之肝郁辱脾，脾不能运化水湿，湿与热相搏结，聚于输卵管内而成积水[1、2]。方如汉代张仲景《金匮要略》中记载的“带下经水不利，少腹满痛”的病症即与本病极为相似，并主张用清热解毒、活血化瘀、利水渗湿法治之。大量文献提示中药对于治疗输卵管积水有显著效果[3-6] 。本院采用养血助孕丸主要成分包括：白术，当归，川穹，白芍，生地黄，延胡索，茯苓，积壳。方中当归白芍有健脾利水、缓急止痛之功，白术具有健脾益气，燥湿利水功效，川芎辛散温通，功能活血祛瘀，适用于各种瘀血阻滞之病症，茯苓渗湿利水，健脾和胃，对治疗输卵管积水有较好作用。加上白术当归等均有调节子宫平滑肌收缩的作用，更有利于积水吸收。使用后积水治疗的有效率可以达到86.36%，妊娠率可以达到18.60%。经临床验证，“养血助孕丸”治疗输卵管积水效果理想。
“养血助孕丸”的组方没有贵重药物，具有疗程短、疗效高、经济、服用保存方便、无痛等优点，患者容易接受。治疗期间，患者应注意饮食和心理调整，忌食牛羊肉、桂圆、荔枝等辛辣热性之品，以保证治疗的效果。对于服药后半年未妊娠者，建议积极行腹腔镜下输卵管整形术，纠正输卵管炎性病变。
参考文献
[1]王虹. 化瘀利水法治疗输卵管积水45例[J]. 吉林中医药. 2006, 26（5）: 29.
[2]张新荣. 论燥湿健脾法在输卵管积水、盆腔积液中的运用[J]. 光明中医. 2009, 24（8）: 1569.
[3]潘红燕. 当归芍药散加味治疗输卵管积水129例[J]. 江西中医药. 2007, 38(5): 44.
[4]郑慧颖, 洪丽美. 红藤败酱汤治疗盆腔炎输卵管积水69例[J].传统医药. 2010, 19(8): 82-83.
[5]梁焯娟, 江满桢, 陈建开. 浓缩桃红液灌肠治疗输卵管积水的疗效观察[J]. 中国医药指南. 2010, 8(19): 5-6.
[6]齐金羚. 水消饮治疗输卵管积水6O例[J]. 河南中医. 2007, 27(5): 60-61.
【关键词】 健脾燥湿法；输卵管积水
现代医学中输卵管积水是指输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀，间质水肿，渗出，输卵管粘膜上皮脱落，未及时有效治疗就形成输卵管积水，输卵管积脓在炎症消退后，脓液逐渐被吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，则成输卵管积水。输卵管积水是慢性输卵管炎的常见并发症。在治疗上虽然大量使用抗生素或其它药物，治疗效果并不明显，其主发原因是盆腔炎造成的盆腔局部结缔组织粘连，使药物很难达到病变局部；同时也很难查出特异性的病原微生物，使用抗生素就没针对性，疗效也难以保证。
中医认为，脾位于中焦，在膈之下，脾喜燥恶湿，脾胃为气血生化之源，“后天之本”，机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化功能的正常发挥。其中脾的运化水湿是指对水液的吸收、传输和布散作用。脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内不正常停滞，也就能防止湿痰、水饮等病理产物的产生。反之，脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。《素问?至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”，也就是脾虚生湿，脾为生痰之源，和脾虚水肿的发生机理有关。输卵管积水在临床表现上均见下腹坠痛(单侧或双侧)，腰骶疼痛，间断性阴道排液，不孕等。故中医辨证亦多为下焦湿热，兼气滞血瘀，治则燥湿健脾，调和气血。我院自制成药养血助孕丸，主要成分包括：白术，当归，川穹，白芍，生地黄，延胡索，茯苓，积壳。主治慢性输卵管炎，输卵管积水，慢性盆腔结缔组织炎等。本实验采用随机单盲法，观察口服“养血助孕丸”治疗输卵管积水的临床疗效，现将临床观察结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选取我院妇产科2009年1月~2010年1月，符合以下条件的298例输卵管积水病例，(1)年龄20~35岁；(2)月经周期规则；(3)无子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等其他妇科内分泌疾病。
1.2 诊断及分度标准
诊断输卵管积水的标准为既往经子宫输卵管造影(HSG)或腹腔镜检查诊断有单侧或双侧输卵管积水，同时经阴道B超观察到输卵管积水。
根据积水严重程度不同，以B超观察的输卵管腔最大前后径为基准，将输卵管积水分为三度：轻度＜1.5cm，中度1.5~3cm，重度≥3cm。
1.3 研究方法
研究组：242例患者均于确诊后口服养血助孕丸，一日三次，每次10g，30天为一疗程，连续服用6疗程。服药期间行B超或者尿LH试纸监测排卵，积极试孕，确定妊娠则停药。观察各分度的患者服药后的治疗效果。对照组：56例患者未行中药治疗，监测排卵，积极试孕。
1.4 观察指标
口服药物后积水治愈：临床症状消失，B超检查确定输卵管积水消失；好转：临床症状明显好转，B超检查输卵管积水缩小2/3以上；无效：临床症状无明显变化，B超检查输卵管积水无明显变化。随访观察研究组及对照组患者6月内的妊娠率。
1.5 统计方法
采用SPSS(13.0)软件包进行统计分析，计数资料进行卡方检验(T＜5时采用Fisher’s Exact Test)，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 口服养血助孕丸后输卵管积水疗效情况
如表1所见，治疗组和对照组患者服药后总有效率分别为86.36%、41.07%，差异有显著性差异（χ2=54.105，P＜0.001 ）。治疗组和对照组患者服药后总妊娠率分别为18.60%、7.14%，差异有统计学意义（P=0.044），说明养血助孕丸对于输卵管积水治疗有效。
3 讨论
输卵管积水是引起不孕症的重要原因， 占女性不孕总原因的1/3，而中远端阻塞占35%~80% 。
输卵管积水患者，根据其临床表现多属中医学“腹痛”、“癜瘕”、“带下”等范畴。经期行房、不洁性生活、药物流产、人工流产、上环、输卵管结扎等妇科操作是导致输卵管积水的常见原因，湿热邪毒侵袭人体，阻滞胞宫胞络，气滞血瘀，冲任失调，肝郁化火，湿热下注，加之肝郁辱脾，脾不能运化水湿，湿与热相搏结，聚于输卵管内而成积水[1、2]。方如汉代张仲景《金匮要略》中记载的“带下经水不利，少腹满痛”的病症即与本病极为相似，并主张用清热解毒、活血化瘀、利水渗湿法治之。大量文献提示中药对于治疗输卵管积水有显著效果[3-6] 。本院采用养血助孕丸主要成分包括：白术，当归，川穹，白芍，生地黄，延胡索，茯苓，积壳。方中当归白芍有健脾利水、缓急止痛之功，白术具有健脾益气，燥湿利水功效，川芎辛散温通，功能活血祛瘀，适用于各种瘀血阻滞之病症，茯苓渗湿利水，健脾和胃，对治疗输卵管积水有较好作用。加上白术当归等均有调节子宫平滑肌收缩的作用，更有利于积水吸收。使用后积水治疗的有效率可以达到86.36%，妊娠率可以达到18.60%。经临床验证，“养血助孕丸”治疗输卵管积水效果理想。
“养血助孕丸”的组方没有贵重药物，具有疗程短、疗效高、经济、服用保存方便、无痛等优点，患者容易接受。治疗期间，患者应注意饮食和心理调整，忌食牛羊肉、桂圆、荔枝等辛辣热性之品，以保证治疗的效果。对于服药后半年未妊娠者，建议积极行腹腔镜下输卵管整形术，纠正输卵管炎性病变。
参考文献
[1]王虹. 化瘀利水法治疗输卵管积水45例[J]. 吉林中医药. 2006, 26（5）: 29.
[2]张新荣. 论燥湿健脾法在输卵管积水、盆腔积液中的运用[J]. 光明中医. 2009, 24（8）: 1569.
[3]潘红燕. 当归芍药散加味治疗输卵管积水129例[J]. 江西中医药. 2007, 38(5): 44.
[4]郑慧颖, 洪丽美. 红藤败酱汤治疗盆腔炎输卵管积水69例[J].传统医药. 2010, 19(8): 82-83.
[5]梁焯娟, 江满桢, 陈建开. 浓缩桃红液灌肠治疗输卵管积水的疗效观察[J]. 中国医药指南. 2010, 8(19): 5-6.
[6]齐金羚. 水消饮治疗输卵管积水6O例[J]. 河南中医. 2007, 27(5): 60-61.