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【摘 要】 目的：探讨压疮预防管理在老年股骨颈骨折患者中的应用效果。方法：对510例老年股骨颈骨折患者实施压疮预防管理，通过采取不同的措施进行压疮预防，观察压疮的发生率。结果 510例患者发生I期压疮1例。结论：实施压疮预防管理，能有效地预防老年股骨颈骨折患者压疮的发生，促进患者早日康复。
【关键词】 压疮；预防；管理；老年股骨颈骨折
老年人由于髋周肌群退变，骨质疏松导致骨强度下降，遇到轻微外力，即可引起股骨颈骨折[1]。骨折后由于固定、牵引等特殊治疗，如护理不当，极易引起压疮。压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍、局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[2]。压疮的发生，不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用和护理难度，严重者可因继发感染而危及生命。我科自2009年7月起针对老年股骨颈骨折患者，实施压疮预防管理质量控制，取得满意效果。现报道如下。
1 临床资料
选择2009年7月至2010年12月老年股骨颈骨折患者510例，其中男性168例，女性342例，年龄最小65岁，最大89岁，行人工全髋关节置换68例，人工股骨头置换96例，内固定342例，骨牵引4例。
2 方法
在参考相关文献[3、4]的基础上，将压疮预防分为三个阶段。I阶段：对临床护理人员进行压疮知识培训。II阶段：压疮风险评估。III阶段：制订护理措施。
2.1 对临床护理人员进行压疮知识培训
对护理人员进行压疮预防知识培训，将最新研究成果应用于临床实践。在压疮预防中，改变传统观念，禁止使用充气气圈、局部按摩、热敷、吹风机烤灯等方法。老年股骨颈骨折患者，术后需保持患肢外展中立位，禁止患侧侧卧，必要时穿“丁”字鞋，防止髋关节外旋和内吸。根据以上特点，我科制订相应方法进行压疮预防，使用充气床垫，对消瘦者在入院时即在骨隆窘突骶尾部、髋部、足跟、内外踝等易发生压疮的部位[5]，使用康惠尔透明帖进行局部减压，有效保护受压部位。
2.2 压疮风险评估
采用Braden量表进行评分，制订压疮危险因素分析流程，如图1。
分析流程图
2.3 制订护理措施
2.3.1 低危者：重点加强对患者及其家属的预防教育，保持有效正确翻身活动，正确指导并协助患者床上大小便，做好大小便管理。
2.3.2 中危者和高危者：翻身2小时一次，并建立翻身登记卡；提供充气床垫等减压器具；保持床单清洁、干燥，做好大小便管理，正确使用便具；指导患者进行患肢功能锻炼，维持关节的活动性和肌肉活动，促进肢体的血液循环；严格执行床头交接班制度，护士长、责任护士根据夜间交班重点、有目的地监控高危患者的压疮预防措施的落实情况。
2.3.3 营养不良者：实施翻身预防，在易发生压疮骨隆突处预防使用减压贴。在医院标准膳食基础上，每日两次增加口服营养制剂。根据医嘱保证身体生理需要进行有效静脉输液或肠外营养治疗。
2.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件包，采用X2检验对数据进行统计分析。
3 效果
实施压疮预防管理的510例患者中，发生一期压疮1例。与实施前压疮发生率比较见表1。
4 体会
以Braden量表为切入点,将整个压疮预防管理分为三个阶段,使压疮的防范管理标准化,提高了压疮预防管理的科学性和客观性,有效地降低了压疮的发生率。
4.1 更新护理观念,提高护理人员素质是预防压疮的重要保证
对护理人员进行压疮知识培训，将预防压疮最新的观念灌输给护理人员，要求使用科学的压疮预防方法，提高了护理人员的理论与实践知识，有效地消除了护理人员在压疮预防过程中的模糊认知。提高护理人员的压疮预防观念，是顺利开展预防压疮工作的重要保证。
4.2 Braden量表风险评估是压疮预防的关键
压疮护理重在预防，Braden量表是目前公认的预防压疮发生的有效评分方法[6]。我科统一制订了风险评估量表，要求护士人手一册，不论年资高低，都能及时便捷评估患者发生压疮的危险程度，为压疮预防工作提供简单、直观、操作性强的有效预防模式。Braden量表风险评估是预防压疮管理的重要一环，应贯穿于患者入院后预防压疮的整个过程中。
4.3 制订个体化预防方案,加强重点环节质量控制
结合Braden量表评分确定压疮预防的重点对象和个体化具体预防措施，使压疮防护工作更具有针对性。通过不断对护理人员进行慎独教育，采取多种措施进行压疮防治，取得了压疮预防良好效果。
压疮预防管理从提高护士意识、风险评估、加强重点环节质量控制三个方面，使压疮预防管理科学化、校准化，从而有效地降低了压疮的发生率，杜绝医疗纠纷发生。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社.2002:305-306.
[2]李小寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社.2008:81.
[3]Reddy M,Sudeep CS,Rochon PA.Preventing prssure ulcers:A systematic Review[J]
.JAMA,2006,296(8):974-984.
[4]Aronovitch SA.Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence:A national study[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,1999,26(3):130-136.
[5]The Joannal Briggs Institute.Pressure Sores Part1:Prevention of Pressure Related Damage[J].1997,1(1):1-6.
[6]谢小燕,刘雪琴.2种压疮危险因素评估量表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志.2006,41(4):359-361.
【关键词】 压疮；预防；管理；老年股骨颈骨折
老年人由于髋周肌群退变，骨质疏松导致骨强度下降，遇到轻微外力，即可引起股骨颈骨折[1]。骨折后由于固定、牵引等特殊治疗，如护理不当，极易引起压疮。压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍、局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[2]。压疮的发生，不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用和护理难度，严重者可因继发感染而危及生命。我科自2009年7月起针对老年股骨颈骨折患者，实施压疮预防管理质量控制，取得满意效果。现报道如下。
1 临床资料
选择2009年7月至2010年12月老年股骨颈骨折患者510例，其中男性168例，女性342例，年龄最小65岁，最大89岁，行人工全髋关节置换68例，人工股骨头置换96例，内固定342例，骨牵引4例。
2 方法
在参考相关文献[3、4]的基础上，将压疮预防分为三个阶段。I阶段：对临床护理人员进行压疮知识培训。II阶段：压疮风险评估。III阶段：制订护理措施。
2.1 对临床护理人员进行压疮知识培训
对护理人员进行压疮预防知识培训，将最新研究成果应用于临床实践。在压疮预防中，改变传统观念，禁止使用充气气圈、局部按摩、热敷、吹风机烤灯等方法。老年股骨颈骨折患者，术后需保持患肢外展中立位，禁止患侧侧卧，必要时穿“丁”字鞋，防止髋关节外旋和内吸。根据以上特点，我科制订相应方法进行压疮预防，使用充气床垫，对消瘦者在入院时即在骨隆窘突骶尾部、髋部、足跟、内外踝等易发生压疮的部位[5]，使用康惠尔透明帖进行局部减压，有效保护受压部位。
2.2 压疮风险评估
采用Braden量表进行评分，制订压疮危险因素分析流程，如图1。
分析流程图
2.3 制订护理措施
2.3.1 低危者：重点加强对患者及其家属的预防教育，保持有效正确翻身活动，正确指导并协助患者床上大小便，做好大小便管理。
2.3.2 中危者和高危者：翻身2小时一次，并建立翻身登记卡；提供充气床垫等减压器具；保持床单清洁、干燥，做好大小便管理，正确使用便具；指导患者进行患肢功能锻炼，维持关节的活动性和肌肉活动，促进肢体的血液循环；严格执行床头交接班制度，护士长、责任护士根据夜间交班重点、有目的地监控高危患者的压疮预防措施的落实情况。
2.3.3 营养不良者：实施翻身预防，在易发生压疮骨隆突处预防使用减压贴。在医院标准膳食基础上，每日两次增加口服营养制剂。根据医嘱保证身体生理需要进行有效静脉输液或肠外营养治疗。
2.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件包，采用X2检验对数据进行统计分析。
3 效果
实施压疮预防管理的510例患者中，发生一期压疮1例。与实施前压疮发生率比较见表1。
4 体会
以Braden量表为切入点,将整个压疮预防管理分为三个阶段,使压疮的防范管理标准化,提高了压疮预防管理的科学性和客观性,有效地降低了压疮的发生率。
4.1 更新护理观念,提高护理人员素质是预防压疮的重要保证
对护理人员进行压疮知识培训，将预防压疮最新的观念灌输给护理人员，要求使用科学的压疮预防方法，提高了护理人员的理论与实践知识，有效地消除了护理人员在压疮预防过程中的模糊认知。提高护理人员的压疮预防观念，是顺利开展预防压疮工作的重要保证。
4.2 Braden量表风险评估是压疮预防的关键
压疮护理重在预防，Braden量表是目前公认的预防压疮发生的有效评分方法[6]。我科统一制订了风险评估量表，要求护士人手一册，不论年资高低，都能及时便捷评估患者发生压疮的危险程度，为压疮预防工作提供简单、直观、操作性强的有效预防模式。Braden量表风险评估是预防压疮管理的重要一环，应贯穿于患者入院后预防压疮的整个过程中。
4.3 制订个体化预防方案,加强重点环节质量控制
结合Braden量表评分确定压疮预防的重点对象和个体化具体预防措施，使压疮防护工作更具有针对性。通过不断对护理人员进行慎独教育，采取多种措施进行压疮防治，取得了压疮预防良好效果。
压疮预防管理从提高护士意识、风险评估、加强重点环节质量控制三个方面，使压疮预防管理科学化、校准化，从而有效地降低了压疮的发生率，杜绝医疗纠纷发生。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社.2002:305-306.
[2]李小寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社.2008:81.
[3]Reddy M,Sudeep CS,Rochon PA.Preventing prssure ulcers:A systematic Review[J]
.JAMA,2006,296(8):974-984.
[4]Aronovitch SA.Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence:A national study[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,1999,26(3):130-136.
[5]The Joannal Briggs Institute.Pressure Sores Part1:Prevention of Pressure Related Damage[J].1997,1(1):1-6.
[6]谢小燕,刘雪琴.2种压疮危险因素评估量表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志.2006,41(4):359-361.