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[摘要] 目的 研究危重病人的院内安全转运，提高护理质量。
方法 选取急诊科2010年12月-2011年7月95例危重病人为研究对象，在院内安全转运时强化针对性、系统化和规范化护理。结果 研究对象均完成院内安全转运，途中发生呼吸困难1例，占2％；抽搐1例，占2％，经急救处理后好转，转运中未发生一例心搏骤停、窒息和输液中断等不良后果，未发生一起医疗纠纷。结论危重病人院内安全转运时应强化针对性、系统化和规范化护理，充分做好风险评估和应急准备，充分保障患者和相关人权利，与相关部门密切配合，确保转运优质、高效和安全。
【关键词】危重病人 院内安全转运针对性、系统化和规范化护理
对象和方法
急诊科危重病人具有病情紧急危重、复杂多变的特点，急诊处理后需进一步转运，使其得到合理的诊疗和护理。如何在短时间内为病人提供一个安全快捷、优质的服务环境，需要针对性、系统化和规范化护理进行院内转运。由于患者病情危重，转运风险较大，途中可能发生窒息、心搏骤停、输液中断等意外事件，针对性、系统化和规范化护理成为院内安全转运的关键。现将危重病人院内安全转运的研究报道如下。
1．对象。选取2010年12月一2011年7月危重病人95例为研究对象，其中男性62例、女性33例；年龄19～76岁，平均年龄为(40．45±9．61)岁；体重45～79kg，平均体重为(53．19±9．53)kg；住院原因为脑血管意外28例、心肌梗死8例、急性呼吸衰竭12例、外伤并休克20例、急性心力衰竭13例、尿毒症4例，其它10例。
2.方法。⑴制定针对不同病种危重病人的转运方案、应急方案、流程、护理文件（观测单、交接单、危重病人记录单等）和质量控制体系并系统化、规范培训。实际工作中针对个体情况制定方案并严格执行，注重安全、针对性、规范化和系统化并细化流程，由符合资质的质量控制成员督导，使各项措施有效执行，确保转运安全、优质、高效。
⑵转运前客观评估可能发生的风险和安全隐患，充分做好准备工作，并与患者、家属和相关配合部门充分沟通，确认取得其的理解和配合，患者、家属需签字同意（未征得患者或其家属同意时不能强行转运），确保转运优质、高效和安全。
⑶针对病人情况确定由符合资质的医生和护理人员陪同，医护人员要有熟练抢救和应急能力，熟练应用抢救技术、使用设备和药品等，提高患者和家属的满意度，暴力发生率也就减少了【1】。
⑷根据患者病情配备适合转运的设备、药品、物品等。如：便携式呼吸机、氧气瓶、吸痰机和监护仪等设备，可拉明、肾上腺素和安定等常规急救药品，针对相关疾病的药品、物品、护理文件等（阿托品、长托宁、开口器、通气管、危重护理记录单等）。保证仪器设备、物品、药品性能良好，存放位置应避免影响抢救、转运或因转运、抢救破损，做好充分准备，保障设备、物品和药品等在转运途中正常使用。
⑸转运时医护人员全程陪同，根据病情保持病人安全合适的体位，采取必要的安全措施，防止发生意外。①意识障碍患者适当使用约束带固定或镇静剂镇静，头（置于平车大轮端）偏向一侧，上下坡时保持头高位，保持呼吸道通畅，防止呕吐和及时清除呼吸道分泌物、呕吐物等，避免引起窒息。②采取措施保护外伤和骨折病人避免二次损伤：椎体骨折的病人使用硬担架（或体下垫平板）、骨折肢体固定、劲椎骨折用颈托固定等。此外，窒息是此类病人现场和转送途中病人死亡的主要原因，因此必要是应及时清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅【2】。③加强意识清醒患者的心理护理干预，指导其积极配合各项诊疗措施、护理操作等。④护理人员站在患者头侧，严密观察患者的生命体征和病情变化，如：神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度等变化，及时动态评估患者病情，以便发现问题，并及时报告处理。⑤妥善固定管道，保持静脉通路和管道通畅，防止发生脱落、受压、堵塞等。气管插管或气管切开患者加强固定和检查保证使用正常，机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。⑥转运患者时注意保暖，搬运患者时注意动作轻柔平稳，如脊柱损伤或疑似损伤患者不得随意搬运，应顺着患者脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架。医护人员配合协调一致，转运车（床）应满足安全、不影响抢救的要求，转运途中避免转运床、轮椅等撞击而加重损伤。病情变化时，启动相应的应急预案和程序，及时采取急救措施，做好患者的心里护理，缓解患者的紧张情绪，使其配合抢救和护理，并做好家属的安慰工作，创造一个适宜的抢救治疗环境【3】。
医护人员配备有效通讯工具，保证能够与相关科室、人员进行良好沟通，并预先与相关科室、人员进行沟通和协作，交待需要的准备，使其做好相应的准备工作。（属于三无人员的患者，开通绿色通道,转运前与医技科室、手术室、电梯房和病房等部门做好沟通协调，争取部门之间的密切配合，以缩短转运时间、降低风险【4】）
严格执行抢救制度、转运制度、交接制度等，转运时根据病人情况选择对应的护理文件（观测单、交接单、危重病人记录单等）并做好全程记录，交接时由护送者和接收者共同察看病情，核实病人情况、护理文件、检查结果等相关资料，及时交接，登记接收时间、患者的生命体征、病情、特殊情况等，并双方签名，以避免危重患者转运中因执行转运制度、交接制度等不严出现安全问题。
结果
所有患者均完成院内安全转运，途中发生呼吸困难1例，占2％；抽搐1例，占2％，经急救处理后好转，未发生一例转运途中管道脱出、输液中断、死亡等严重不良后果，未发生一起医疗纠纷。
讨论
院内安全转运是危重病人抢救的关键。急诊科危重病人病情复杂多变，在转运中因病情变化、条件限制等，患者易发生意外、引起医疗纠纷等，通过严格执行针对性、系统化和规范化护理，建立良好的护理人际关系，学习相关法律知识，能保障院内安全转运，避免发生医患纠纷。
在针对性、系统化和规范化护理下，保障本研究中患者完成院内安全转运，途中1例患者发生呼吸困难，l例患者发生抽搐，均在及时处理后好转，转运途中未发生严重不良后果和医疗纠纷，研究发现：急诊科危重病人要完成院内安全转运应强化针对性、系统化和规范化护理，做好充分准备，以加强转运安全。
【参考文献】
【1】王培席，陈传波，白琴。急诊护士遭受工作场所暴力后的体验。中华护理杂志，2007,42（5）：26-28
【2】王昕.外伤和骨折的护理,实用社区护理,2012,1: 151
【3】王晓云。急诊科护士职业损伤危害因素及防护。全科护理，2009,7（5）：1380-1382.
[4]张凤莲．急诊危重患者院内转运的安全隐患及对策[J]．内科，
2009。4(6)：960-961．
方法 选取急诊科2010年12月-2011年7月95例危重病人为研究对象，在院内安全转运时强化针对性、系统化和规范化护理。结果 研究对象均完成院内安全转运，途中发生呼吸困难1例，占2％；抽搐1例，占2％，经急救处理后好转，转运中未发生一例心搏骤停、窒息和输液中断等不良后果，未发生一起医疗纠纷。结论危重病人院内安全转运时应强化针对性、系统化和规范化护理，充分做好风险评估和应急准备，充分保障患者和相关人权利，与相关部门密切配合，确保转运优质、高效和安全。
【关键词】危重病人 院内安全转运针对性、系统化和规范化护理
对象和方法
急诊科危重病人具有病情紧急危重、复杂多变的特点，急诊处理后需进一步转运，使其得到合理的诊疗和护理。如何在短时间内为病人提供一个安全快捷、优质的服务环境，需要针对性、系统化和规范化护理进行院内转运。由于患者病情危重，转运风险较大，途中可能发生窒息、心搏骤停、输液中断等意外事件，针对性、系统化和规范化护理成为院内安全转运的关键。现将危重病人院内安全转运的研究报道如下。
1．对象。选取2010年12月一2011年7月危重病人95例为研究对象，其中男性62例、女性33例；年龄19～76岁，平均年龄为(40．45±9．61)岁；体重45～79kg，平均体重为(53．19±9．53)kg；住院原因为脑血管意外28例、心肌梗死8例、急性呼吸衰竭12例、外伤并休克20例、急性心力衰竭13例、尿毒症4例，其它10例。
2.方法。⑴制定针对不同病种危重病人的转运方案、应急方案、流程、护理文件（观测单、交接单、危重病人记录单等）和质量控制体系并系统化、规范培训。实际工作中针对个体情况制定方案并严格执行，注重安全、针对性、规范化和系统化并细化流程，由符合资质的质量控制成员督导，使各项措施有效执行，确保转运安全、优质、高效。
⑵转运前客观评估可能发生的风险和安全隐患，充分做好准备工作，并与患者、家属和相关配合部门充分沟通，确认取得其的理解和配合，患者、家属需签字同意（未征得患者或其家属同意时不能强行转运），确保转运优质、高效和安全。
⑶针对病人情况确定由符合资质的医生和护理人员陪同，医护人员要有熟练抢救和应急能力，熟练应用抢救技术、使用设备和药品等，提高患者和家属的满意度，暴力发生率也就减少了【1】。
⑷根据患者病情配备适合转运的设备、药品、物品等。如：便携式呼吸机、氧气瓶、吸痰机和监护仪等设备，可拉明、肾上腺素和安定等常规急救药品，针对相关疾病的药品、物品、护理文件等（阿托品、长托宁、开口器、通气管、危重护理记录单等）。保证仪器设备、物品、药品性能良好，存放位置应避免影响抢救、转运或因转运、抢救破损，做好充分准备，保障设备、物品和药品等在转运途中正常使用。
⑸转运时医护人员全程陪同，根据病情保持病人安全合适的体位，采取必要的安全措施，防止发生意外。①意识障碍患者适当使用约束带固定或镇静剂镇静，头（置于平车大轮端）偏向一侧，上下坡时保持头高位，保持呼吸道通畅，防止呕吐和及时清除呼吸道分泌物、呕吐物等，避免引起窒息。②采取措施保护外伤和骨折病人避免二次损伤：椎体骨折的病人使用硬担架（或体下垫平板）、骨折肢体固定、劲椎骨折用颈托固定等。此外，窒息是此类病人现场和转送途中病人死亡的主要原因，因此必要是应及时清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅【2】。③加强意识清醒患者的心理护理干预，指导其积极配合各项诊疗措施、护理操作等。④护理人员站在患者头侧，严密观察患者的生命体征和病情变化，如：神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度等变化，及时动态评估患者病情，以便发现问题，并及时报告处理。⑤妥善固定管道，保持静脉通路和管道通畅，防止发生脱落、受压、堵塞等。气管插管或气管切开患者加强固定和检查保证使用正常，机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。⑥转运患者时注意保暖，搬运患者时注意动作轻柔平稳，如脊柱损伤或疑似损伤患者不得随意搬运，应顺着患者脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架。医护人员配合协调一致，转运车（床）应满足安全、不影响抢救的要求，转运途中避免转运床、轮椅等撞击而加重损伤。病情变化时，启动相应的应急预案和程序，及时采取急救措施，做好患者的心里护理，缓解患者的紧张情绪，使其配合抢救和护理，并做好家属的安慰工作，创造一个适宜的抢救治疗环境【3】。
医护人员配备有效通讯工具，保证能够与相关科室、人员进行良好沟通，并预先与相关科室、人员进行沟通和协作，交待需要的准备，使其做好相应的准备工作。（属于三无人员的患者，开通绿色通道,转运前与医技科室、手术室、电梯房和病房等部门做好沟通协调，争取部门之间的密切配合，以缩短转运时间、降低风险【4】）
严格执行抢救制度、转运制度、交接制度等，转运时根据病人情况选择对应的护理文件（观测单、交接单、危重病人记录单等）并做好全程记录，交接时由护送者和接收者共同察看病情，核实病人情况、护理文件、检查结果等相关资料，及时交接，登记接收时间、患者的生命体征、病情、特殊情况等，并双方签名，以避免危重患者转运中因执行转运制度、交接制度等不严出现安全问题。
结果
所有患者均完成院内安全转运，途中发生呼吸困难1例，占2％；抽搐1例，占2％，经急救处理后好转，未发生一例转运途中管道脱出、输液中断、死亡等严重不良后果，未发生一起医疗纠纷。
讨论
院内安全转运是危重病人抢救的关键。急诊科危重病人病情复杂多变，在转运中因病情变化、条件限制等，患者易发生意外、引起医疗纠纷等，通过严格执行针对性、系统化和规范化护理，建立良好的护理人际关系，学习相关法律知识，能保障院内安全转运，避免发生医患纠纷。
在针对性、系统化和规范化护理下，保障本研究中患者完成院内安全转运，途中1例患者发生呼吸困难，l例患者发生抽搐，均在及时处理后好转，转运途中未发生严重不良后果和医疗纠纷，研究发现：急诊科危重病人要完成院内安全转运应强化针对性、系统化和规范化护理，做好充分准备，以加强转运安全。
【参考文献】
【1】王培席，陈传波，白琴。急诊护士遭受工作场所暴力后的体验。中华护理杂志，2007,42（5）：26-28
【2】王昕.外伤和骨折的护理,实用社区护理,2012,1: 151
【3】王晓云。急诊科护士职业损伤危害因素及防护。全科护理，2009,7（5）：1380-1382.
[4]张凤莲．急诊危重患者院内转运的安全隐患及对策[J]．内科，
2009。4(6)：960-961．